关于新冠肺炎 ，罗湖医院集团泌尿外科在行动

关于新冠肺炎，人们可能主要关注的是它造成的呼吸道及肺部问题。随着临床发现，部分新型冠状病毒肺炎患者还并发了如急性肾损伤等泌尿生殖系统症状。

了解新冠病毒损害泌尿生殖系统的机制，并从以往处理这些并发症的经验中学习，对于临床治疗和康复规划均具有重要意义。

深圳市罗湖医院集团泌尿外科吴松教授团队，聚焦于新冠病毒对泌尿生殖系统的影响，对从非典时期起至今相关的临床研究，进行了系统的调研与分析，并于近日整理成评述性文章，在泌尿外科领域国际顶级期刊《Journal of Urology》上发表，作者为研究生吴张松、张志强博士。

目前，大量的研究表明血管紧张素转换酶Ⅱ（ACE2）在新型冠状病毒 (SARS-CoV-2) 侵袭人体中发挥了重要作用。除了呼吸道，在泌尿生殖系统，已经发现 ACE2 在包括肾近端小管细胞、睾丸中的 Leydig 细胞以及睾丸精管细胞等多种细胞上高表达。这提示新冠病毒存在侵染泌尿生殖系统的潜在威胁。

越来越多的报道证实了这一猜想。部分新冠肺炎患者合并出现了一系列泌尿系症状，例如，尿路感染，轻度蛋白尿，血尿，血清肌酐和尿素氮升高，严重导致肾损伤甚至肾脏衰竭。此外，鉴于 ACE2 在睾丸细胞中高表达以及新冠肺炎的高热可能破坏睾丸生长内环境的稳态，新冠病毒也可能引起睾丸的损伤，从而导致男性不孕与睾丸肿瘤。

另据报道，新冠肺炎患者尿液中可以分离出脱落的病毒或其附件（如 RNA、抗原和抗体）。我国《新型冠状病毒诊断和治疗指南》第七版的指南指出，除了呼吸道飞沫和直接接触的常规传播途径外，极有可能通过尿液传播，要警惕新冠病毒通过患者尿液引起口-尿传播。但病毒脱落尿液的确切机制尚不清楚，有专家提出了 2 种猜想：

1、重症的新冠肺炎患者可以引起败血症进一步导致肾功能障碍，而使血液中的新冠病毒从循环系统间接进入尿液中。

2、新冠病毒可通过与 ACE2 受体结合直接侵入泌尿系统，导致在尿液中的脱落。

另一方面，在治疗泌尿系统疾病的工作中，我们应当注意的是，由于老年人免疫系统较弱，他们往往较易感染新冠病毒，特别是那些有慢性肾脏病或者泌尿系统恶性肿瘤等严重基础疾病人更易感，感染后往往临床症状更重、传染性更强。有研究证实了年龄的高低和基础疾病的有无，与患者新冠病情严重程度以及最终是否需要进入重症监护室（ICU）进行治疗密切相关。

因此在文章中，我们建议临床医生在治疗新冠肺炎的同时，密切关注新冠病毒对泌尿生殖系统的影响，具体措施有：

1、系统评估新冠肺炎患者所有潜在的泌尿系统疾病，尤其是有严重泌尿基础疾病的老年人。

2、提高对住院患者生育能力及后续临床随访的关注，特别是那些需要或打算生育的患者，最好在康复后进行相关的生育能力评估（如精子质量和激素水平测试）。

扩展阅读：

作为深圳市泌尿外科诊疗质量控制中心牵头单位，罗湖泌尿率先起草制定了，疫情防控期间《深圳市泌尿外科质量控制中心关于泌尿外科诊疗防护指导意见》，并依据重大突发公共卫生事件响应级别作出及时调整，以供深圳市泌尿外科医护人员参考。