血透患教科普讲解，合理控制高磷血症

他们和我们

2020 年 7 月 15 日，同仁医院哈密路院区一楼大厅的等待区与以往不同。正所谓「黄梅时节雨纷纷，一楼大厅宣教声」，原来是很多血透患者和家属在认真的聆听血透室组织的每月一次的患教会。每一位参会人员都认真完成流调，体温正常，全程佩戴口罩。本次患教主题是血透患者如何控制高磷血症。一排排长椅上坐满了人，有的患者甚至还拿出笔和纸认真做着笔记。一切都是这么的和谐，让这个平时不太引人瞩目的角落多了一份热闹，也充满了温暖。

活动现场

血透室吴灏副主任为本次宣教活动做开场白。吴主任在慢性肾脏病，急、慢性肾功能衰竭等方面，尤其是血液透析方面具有丰富的经验。

肾脏内科张楠医生，从专业角度给大家介绍了高磷血症的危害，以及控制高磷血症的原则，从药物控制及充分合理的血液透析角度告诉大家如何合理控制高磷血症。

血透室李莉娜护士用自己丰富的知识及临床经验，在护士长马俊的指导下从大家最为关心的饮食的角度，告诉透析患者如何在日常生活中控制磷的摄入，从而防止高磷血症的发生。

宣教内容

高磷血症是透析病人的顽疾，目前上海市透析患者血磷达标水平平均为 10.81%，而同仁医院血透室在王筱霞主任及各位专科医生努力下，引进了目前市面上所有的降磷药物，采用个体化治疗方案，把透析患者血磷达标率提升到 42%。

何为高磷血症？

高磷血症是指血磷酸盐含量增加，超过正常水平的一种病理状态，是磷代谢紊乱的一种，为磷酸盐摄入增多、排出减少，或再分配方面的紊乱。急、慢性肾功能不全是高磷血症最常见的原因。

高磷血症的危害

1.导致继发甲状旁腺功能亢进，加重人体钙磷失衡。

2.导致心血管钙化，促进心血管疾病发生，增加死亡风险。

3.易造成皮肤瘙痒。

4.造成软组织或关节钙化。

5.骨质脆弱，导致骨痛，骨折的发生。

控磷三要素「3D」原则

1. 选择相对磷含量低的食物，减少磷的摄入；

2. 医生指导下合理充分透析，尽可能清除磷；

3. 每日服用降磷药物，减少磷的吸收。

高磷血症的饮食管理

透析患者高磷血症需要综合手段管理，其中饮食管理是高磷血症管理的重要环节：

1. 透析患者需要均衡蛋白和磷的摄入，选择优质蛋白：含磷相对少，或磷吸收少。每克蛋白质约含 15 mg 的磷。合理搭配不同来源的食物有助于控制血磷，维持优蛋白饮食；

2. 避免摄入过多的含无机磷食品（如食品添加剂和碳酸饮料），要多食用豆类、谷类、蔬菜等，磷吸收率较低的食物。少食高磷食物：如坚果类、饮料、乳制品、动物内脏、蛋黄、菌类等。严格低磷饮食，选择磷/蛋白比值低的食物：如蛋清等。

充分透析（血液透析）

1. 规律血液透析治疗：每周三次，每次 4 小时；

2. 采用更合理的透析模式及高效率透析器；

3. 磷控制不佳患者可增加血液透析频率或时长：每周四次、夜间延长透析模式等。

药物治疗

大多数轻度高磷血症患者可通过限制磷酸盐和蛋白质摄入而得到有效控制。饮食调整无效的患者可予以磷酸盐结合剂。

1.含钙磷结合剂：如碳酸钙和醋酸钙；

2.含铝磷结合剂：如氢氧化铝；

3.非铝非钙磷结合剂：如司维拉姆、碳酸镧等；

4.药物治疗需在专科医生指导下，个体化治疗。

总  结

• 钙、磷、PTH 控制密不可分。
• 控磷 3D 原则：饮食、药物、充分合理透析，环环相扣，缺一不可。
• 药物治疗中指南推荐非含钙磷结合剂，限制含钙磷结合剂，个体化治疗。

今后的宣教工作我们还会继续扩展，患者的健康就是我们的职责。我们将密切关注患者的需求，解除他们的疑惑和担忧，尽我们所能帮助他们，用我们的科普之光照亮每一位患者内心的角落。

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