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白细胞超过正常值 100 倍 「换血大法」抢救生命

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李先生万万没有想到,孩子一次看似稀松平常的发烧,背后却藏着致命的杀手。4 岁的儿子小陌,近来间歇性反复发烧,李先生以为仅仅是着凉或者一般的细菌性感染所引起的,加之工作忙,一开始没太放在心上。

在自行使用退烧药后,小陌的发烧仍旧没得到有效控制。反复的发烧,让原本活蹦乱跳的小陌看上去萎靡不振。这让李先生开始警觉起来,便带着儿子来到绵阳市中心医院儿童医学中心就诊。

反复低烧、有贫血史,

白细胞计数高达 711×10^9/L……

临床经验丰富的儿童医学中心任丹主治医师

马上意识到小陌的情况并非简单发烧那么简单,

便立马联系科室小儿血液肿瘤专家胡陶进行会诊。

初步诊断为急性淋巴细胞白血病!一个大大的噩耗砸向李先生。

胡陶副主任医师介绍说,小陌的病情耽误了一定时间,白细胞恶性增殖水平极高。正常人的白细胞计数为(4.0~10.0)×10^9/L,普通患者白细胞增高水平最高 100×10^9/L 左右,一般到 300×10^9/L 以上水平发生严重的白细胞瘀滞,就会出现呼吸困难导致早期死亡!超过 500×10^9/L 的白细胞水平在临床上也很罕见,而小陌的白细胞水平超过「死亡线」两倍还多。如不紧急加以干预,小陌随时有可能出现呼吸循环衰竭、心脑血管意外、弥散性血管内凝血等风险,严重时可直接危及生命。

白细胞超过正常值 100 倍 「换血大法」抢救生命

入院后,医务人员紧急给予小陌骨髓穿刺及活检,联合检验科电镜下阅读骨髓涂片,确认为急性淋巴细胞白血病!与初步诊断一致。与此同时,在第一时间为小陌加用药物降白细胞治疗,同时为了预防溶瘤综合征的出现,给予大量补液、碱化等液体疗法及对症支持治疗。

为进一步确定小陌治疗方案,儿童医学中心一方面积极联系第三方检验机构为患者做骨髓融合基因检查,一方面儿童医学中心主任余静、血液内科主任许芳亲自坐镇,组织 MDT 多学科会诊,就小陌的病情发展、后续治疗、诊疗风险一一商定。最终,在联科讨论并与家属充分沟通后,决定采用「治疗性白细胞去除术」,清除血液中的「障碍」。

病房外是焦急的家属,病房内是忙绿的天使。当一切准备就绪,已是凌晨一点,夜已深地厉害,但时间就是生命,加班加点也必须将小陌的白细胞降至安全值——这是所有医务人员共同的意志。

白细胞超过正常值 100 倍 「换血大法」抢救生命

当天晚上,所有当班医护人员守着小陌,经过近 6 小时的细胞采集分离,急查血常规提示白细胞已降至 97×10^9/L,小陌终于摆脱生命危险,家属和医护人员都松了一口气。而此时,天已大亮。

通过后续综合治疗方案,小陌的白细胞成功降至正常的 4.8×10^9/L,其他相关血液学指标均已明显好转,临床无任何不适症状,顺利出院。

白细胞超过正常值 100 倍 「换血大法」抢救生命

许芳主任医师介绍,白细胞单采分离术是治疗初发白血病患者的重要手段,只有迅速降低患者的白细胞含量,保住白血病患者的生命,才有可能进入下一阶段的针对性治疗。

白细胞单采技术原理:

白细胞单采分离术主要是将患者的血液引到体外,进入细胞分离机,将血液当中过高的白细胞分离出来,然后将经过分离后的血液输回患者体内,达到迅速降低白血病患者的肿瘤负荷,缓解高白细胞造成的致命后果的目的。

白细胞单采技术比传统治疗方法更安全:传统解救方法为紧急化疗,但在高白细胞状态下化疗存在两方面的风险。①耗时长:应用化疗药物后需 3-7 天药物疗效方显现,期间患者白细胞仍会持续升高,随时会发生血管栓塞死亡。②继发肿瘤溶解综合征:在高包细胞瘀滞状态下化疗,将使大量肿瘤细胞裂解,毒性产物入血而机体无法及时清除,患者会出现心力衰竭、急性肾功能衰竭,甚至发生治疗相关性死亡。

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