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七旬老人突发异物窒息,深圳市罗湖区人民医院家庭医生反应迅速...

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7 月 6 日下午,一位衣着整洁,面容慈祥的阿姨,拿着一封写了两页纸的感谢信,交到了罗湖医院集团工作人员的手中。她说自己姓张,今年 70 岁,是住在罗湖区湖景花园的一位老居民。

「我是来谢谢你们的!」张阿姨说:「谢谢你们培养了一位这么好的医生!」

原来,不久前,张阿姨的丈夫陈叔,在家里经历了一场惊心动魄的营救行动。

据张阿姨介绍,年近 70 岁的陈叔因十多年的行动不便及卧床,下身一直溃烂。2018 年,陈叔签约了家庭病床,经过精心治疗后情况大有改观,于是后面又取消了家庭病床。罗湖医院集团湖景社康的家庭医生李坤正了解到陈叔的情况后,建议要继续签约家庭病床,以便有危急情况及时处理。

每一次上门服务,李坤正医生都仔细对陈叔的伤口进行治疗,并交代张阿姨,要密切关注陈叔的情况。只要一发现患处有恶化迹象,张阿姨都会第一时间通知李医生,李医生会和护士上门及时处理。

家医按约上门服务,突遇阿叔异物窒息

7 月 3 日,当家庭医生李坤正按照约好的时间上门给陈叔叔检查身体时,陈叔突然往下坐倒,他身高 1.78 米,体重 170 斤左右,普通男性扶起他都非常困难。陈叔的脸色很快转为乌青,突然闭气休克。当时情况危急,李坤正医生当机立断,马上采取海姆立克法进行急救。

李坤正回忆说,刚好那周的家访调整到了周五,上门时家属正在给患者喂食西瓜,因为患者一直存在吞咽功能障碍的情况,当时就感觉他吞咽不是很顺利,询问后患者点头示意,就用医用棉签把口腔两侧一些未能吞下去的残渣清理了一遍。并且叮嘱护工大叔和家属,水果这类固体的食物一定要搅碎成半流质再行喂食。

过了大概半小时,在给患者查看褥疮有无反复的时候,患者突然喉中作响,并瞬间出现牙关紧闭、面色紫绀,马上又转为青黑,因为患者吞咽功能障碍并且刚进食完毕,当即考虑是气道异物阻塞,李坤正医生迅速环抱起患者进行海姆立克急救法,并喊人联系 120。

然而冲击约 2 分钟后陈叔仍未恢复正常呼吸,面色愈发青黑,快无法自主站立,考虑必须从口腔把异物清理出来。一同上门的钟护士提醒把牙齿撬开,李医生马上喊护工大叔拿来一双不锈钢筷子,几人相互协助下撬开紧闭的牙齿、压住舌根,用手指尝试把异物清理出来。在清理出大量痰液之后,患者面色终于逐渐恢复正常,这时 120 刚好到达现场,立马转送医院后续治疗。

「也许是上天要他来挽救我先生」

「我认识陈叔一年多了,他诊断为帕金森叠加综合征和进行性核上性麻痹,有失能失治和褥疮风险,多次建立家床,已经是老熟人了,对这个病人是有感情的,当时想着一定要把他救下来,要不然现在心里肯定很难过。」李医生聊起这事时仍然是心有余悸:「还好当时抢救回来了,现在每天都跟家属联系,知道陈叔在医院情况稳定好转了就安心了。」

「他已经用尽全力了!也许是上天要他来挽救我先生。」张阿姨说,眼中隐有泪光。她和丈夫是初中同学,从 13 岁就认识,相伴了一生,两人感情非常好,陈叔从 2010 年开始坐轮椅后,一直是她在照顾,除了护工外,平常家里面也只有他们两个人。

「当时我都乱了,让我打 120,我打了 110…」张阿姨说,当时她被吓到了,她很害怕就此和丈夫天人永隔。「救护车来的时候,我急急忙忙就跟车走了,都没来得及跟李坤正医生他们说声谢谢。」

经过治疗,陈叔已经脱离生命危险了,因为本身的疾病原因,目前还在呼吸科继续治疗。接诊的医生对张阿姨说,还好你们有家庭医生,救回了一条命。

「这是实实在在地为我们老百姓考虑」

「真的,这一次若不是李医生他们,我先生就没了,我就一个人孤零零了。」张阿姨说,到现在她都有点后怕,但是她尽量回忆细节,写下了感谢信,并让她在国外的女儿帮忙修改,才打印好送到了罗湖医院。

「家庭医生、家庭病床,这个政策太好了。如果不是家庭医生上门,当时的情况,送到医院哪里来得及。」

张阿姨对家庭病床和家庭医生的服务赞不绝口,「这是实实在在地为我们老百姓考虑,医生对我们的态度也特别好。」张阿姨说,除了定时上门探访,李坤正医生还组建了一个交流群,把组建家庭病床的居民们拉到一起,平时有什么「风吹草动」,只要在群里咨询,家庭医生都会及时回应、耐心解答。

急救知识小课堂

由于老人吞咽功能退化,更容易发生误吸异物进入气管的情况。医生提醒,在日常进食时要格外小心,若有必要可进食流质食物,以免发生意外。若不幸发生类似情况,首先可用海姆立克法进行自救,但是一旦发生危急情况,应马上送医治疗。

海姆立克急救法 

急性呼吸道异物堵塞在生活中并不少见,由于气道堵塞后患者无法进行呼吸,故可能致人因缺氧而意外死亡。海姆里克腹部冲击法(Heimlich Maneuver)也称为海氏手技,是美国医生海姆里克先生发明的。1974 年他首先应用该法成功抢救了一名因食物堵塞了呼吸道而发生窒息的患者,从此该法在全世界被广泛应用,拯救了无数患者,其中包括美国前总统里根、纽约前任市长埃德、著名女演员伊丽莎白·泰勒等等。因此该法被人们称为「生命的拥抱」。

原理

可以将人的肺部设想成一个气球,气管就是气球的气嘴儿,假如气嘴儿被异物阻塞,可以用手捏挤气球,气球受压球内空气上移,从而将阻塞气嘴儿的异物冲出,这就是海氏腹部冲击法的物理学原理。急救者环抱患者,突然向其上腹部施压,迫使其上腹部下陷,造成膈肌突然上升,这样就会使患者的胸腔压力骤然增加,由于胸腔是密闭的,只有气管一个开口,故胸腔(气管和肺)内的气体就会在压力的作用下自然地涌向气管,每次冲击将产生 450~500 毫升的气体,从而就有可能将异物排出,恢复气道的通畅。

适应症

1. 呼吸道异物
用于呼吸道异物的排除,主要用于呼吸道完全堵塞或严重堵塞的患者。

2. 溺水患者
用于抢救溺水患者,以排除其呼吸道的液体。

操作方法

急救者首先以前腿弓,后腿登的姿势站稳,然后使患者坐在自己弓起的大腿上,并让其身体略前倾。

然后将双臂分别从患者两腋下前伸并环抱患者。左手握拳,右手从前方握住左手手腕,使左拳虎口贴在患者胸部下方,肚脐上方的上腹部中央,形成「合围」之势,然后突然用力收紧双臂,用左拳虎口向患者上腹部内上方猛烈施压,迫使其上腹部下陷。

这样由于腹部下陷,腹腔内容上移,迫使膈肌上升而挤压肺及支气管,这样每次冲击可以为气道提供一定的气量,从而将异物从气管内冲出。施压完毕后立即放松手臂,然后再重复操作,直到异物被排出。

发生急性呼吸道异物阻塞时如果身边无人,患者也可以自己实施腹部冲击,手法相同,或将上腹部压向任何坚硬、突出的物体上,并且反复实施。

对于极度肥胖及怀孕后期发生呼吸道异物堵塞的患者,应当采用胸部冲击法,姿势不变,只是将左手的虎口贴在患者胸骨下端即可,注意不要偏离胸骨,以免造成肋骨骨折。

对于意识不清的患者,急救者可以先使患者成为仰卧位,然后骑跨在患者大腿上或在患者两边,双手两掌重叠置于患者肚脐上方,用掌根向前、下方突然施压,反复进行。

如果患者已经发生心搏停止,此时应按照心肺复苏的常规步骤为患者实施心肺复苏,直到医务人员到来。

合并症及注意事项

海氏冲击法虽然有一定的效果,但也可能带来一定的危害,尤其对老年人,因其胸腹部组织的弹性及顺应性差,故容易导致损伤的发生,如腹部或胸腔内脏的破裂、撕裂及出血、肋骨骨折等,故发生呼吸道堵塞时,应首先采用其他方法排除异物,在其他方法无效且患者情况紧急时才能使用该法。

 

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