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深化医保支付方式改革:省、市医保局专题调研组调研

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医保支付是保障群众获得优质医药服务、提高基金使用效率的关键机制,是基本医保管理和深化医改的重要环节,是调节医疗服务行为、引导医疗资源配置的重要杠杆。

随着医改不断向整体推进,建立分级诊疗体系,推进公立医院改革、控制医疗费用过快增长等各项改革重点任务也对医保支付方式改革提出了新的要求。

7 月 2 日,湖南省医保局医药服务管理处副处长邓洁云等一行 6 人,常德市医保局党组成员、副局长张丽华等一行 5 人组成专题调研组来到常德市第四人民医院调研,医院院级领导以及医保物价科负责人陪同调研。

15 时 30 分,湖南省人大代表建议办理暨支付方式改革调研座谈会在医院综合楼 3 楼会议室召开,由市医保局党组成员、副局长张丽华主持。

深化医保支付方式改革:省、市医保局专题调研组调研

会议现场

深化医保支付方式改革:省、市医保局专题调研组调研

市医保局党组成员、副局长张丽华主持会议

座谈会上,专题调研组充分了解到目前医院的医保支付情况及存在的问题,征求医院对医保支付方式改革的意见和建议,同时,对医院医保支付方式改革进行了答疑、解惑和宣传。

深化医保支付方式改革:省、市医保局专题调研组调研

省人大代表、医院骨科主任汪志红发言

深化医保支付方式改革:省、市医保局专题调研组调研

医院工会主席张建国就建议提案办理发言,汇报支付方式改革情况

深化医保支付方式改革:省、市医保局专题调研组调研

市医保局待遇保障和医药服务管理科科长康志群汇报常德市支付方式改革情况

深化医保支付方式改革:省、市医保局专题调研组调研

省医保局医药服务管理处副处长邓洁云作会议总结

此次调研,深入贯彻落实上级文件精神,着力解决医疗保障发展不平衡不充分的问题,推动建成覆盖全民、城乡统筹、权责清晰、保障适度、可持续的多层次医疗保障体系,为进一步探索推进医保支付方式改革奠定了基础。

目前,鼎城区已经采用了总额预付的医保支付方式,该付费方式操作简单,而且能最有效地控制医保基金超支。对此,医院推行了「控费用、优结构、降成本、调绩效」系列改革,全面推开医保智能监控,将医保监管延伸到医务人员医疗服务行为,实现监管重点从医疗费用控制转向医疗费用和医疗质量双控制。

今后,医院将充分发挥定点医疗机构的主导作用和主观能动性,整合医保、医疗服务价格、药品耗材采购、医疗救助等职能,利用医保支付、价格调整、绩效考核等管理工具,高效推动医院各项工作;同时,积极参与推进医保支付方式改革,探索推行按疾病诊断相关分组付费,实施更科学、更有效的医保支付,充分保障参保人员的权益!