走进大兴的军大人 047 号 | 杨文娟：会看「面相」的血糖圣手

走进大兴的军大人 047 号：

西安大兴医院内分泌代谢科副主任 杨文娟

标签：血糖圣手 温言细语

第一次见到杨文娟教授是在西安大兴医院的 MMC（国家标准化代谢性疾病管理中心）门诊，纤细的身躯穿梭在诊室与治疗室间，不时被楼道上等待的患者叫住，想让她看看化验单，询问下一步该怎么办。她温言细语地给解释着，重要的医嘱她重复好几遍后又反问患者好几遍，为了加深患者记忆。

她告诉我，她是 2003 年大学毕业，那时候觉得自己的知识储备、临床技术有待提高，2009 年就考了当时的第四军医大学西京医院（如今是空军军医大学西京医院）的研究生。进入临床后，杨文娟负责的是慢性病管理，尤其是糖尿病、高血压这些。

杨文娟有一个绝活，就是调血糖，同事们给她起了个绰号「血糖圣手」。调节血糖和胰岛素不像糖尿病患者想的那样，吃特定的药，打特定的针就行了，指南只推荐了药物，但药物的剂量却需要结合患者的运动与饮食。这需要医生有一定的「感觉」与「把握」。

内分泌相当庞杂

内分泌实际上内分泌是一个复杂且庞大的系统，它看不见、摸不着，却时时刻刻调控着人体的内环境。说到内分泌就离不开激素，它由内分泌腺或散在内分泌细胞所分泌的高效能的生物活性物质，是经组织液或血液传递而发挥其调节作用，激素的影响范围很广，涉及到人的生长、发育、应激、代谢，能量转换等很多方面。

就拿孩子的生长发育来说，0～3 岁小孩的生长发育，主要受到生长激素和营养的调控，3 岁至青春期前期，主要受到甲状腺激素和生长激素的调控，进入青春期后，则受到性激素和生长激素的调控。这些激素分泌不足或分泌紊乱，孩子可能不长个、性早熟。

内分泌医生会看相

杨文娟笑称，内分泌的医生会看面相，门诊上，看一下患者的外貌、行为，再问一下患者的日常生活，大概能做出判断他是什么问题，因为内分泌的问题会改变全身的状况，包括人的外观。

突眼、皮肤干燥、手抖、脾气急躁是甲状腺功能亢进会表现出的体征；浮肿、脱发、怕冷是甲状腺功能减低会表现出的体征；体毛增多、易胖、痤疮、生理期不规律可能是雄激素分泌增多；眼睛不清澈、脱发、消瘦可能是患者此时血糖特别高。

内分泌医生像教练

像我们去健身房，教练会给我们测量身体成分，监督我们饮食运动，尽量保持身材一样，内分泌医生致力于保持身体内环境的稳定，要了解患者的吃喝拉撒、运动情况、监测血糖波动、甲状腺功能...... 验证药量合不合适，需不需要再调整。

杨文娟说，「血糖的调整，其实是很微妙的。因为影响血糖的因素有很多，尤其是饮食、运动和药物，假设患者今天和昨天吃的食物都是一样的，但今天饭后出去散步了，那么今天和昨天的血糖水平就有差别，药物上也要做些许调整，找到平衡点。指南只给了我们一个参考标准，但是每位患者餐后血糖高了多少，胰岛素需要加几个单位，需要医生按照患者的情况去调整。在病房里，患者多吃了一颗瓜子、一口饮料，我们都要问清楚。血糖稳定的时候，每天为患者监测 1～2 次血糖，血糖波动的时候，每天为患者监测 5～7 次血糖。」

问得多 说得多 就是我们的诊疗特制

很多患者抱怨去医院看病排队 1 小时，看病 3 分钟，在内分泌科室，完全不一样。杨文娟说，针对每位患者，医生可能要问三百多个问题，问得多、说得多、写得多就是她们的诊疗特色，有些患者甚至会调侃内分泌医生像保姆一样啰嗦，但是患者心底里希望得到医生的重视和指导。为了更好的提供对患者照护，西安大兴医院内分泌代谢科坚持每周三下午线上线下同步患教，开播三个月来，线上线下收听人数累计达到 2.6 万人次。

当问及内分泌医生有什么特征时，杨文娟说，一般情况下内分泌医生比较苗条，因为深知肥胖的危害，自己就会比较自律，会下意识的注意热量，对于油炸、油煎、肥肉吃得较少，内分泌的问题都是慢性病，渐渐发生，慢慢调理。「内分泌慢医生」其实就像水一样，用灵动的方式去调节患者的疾病。

杨文娟 副主任医师，硕士，西安大兴医院内分泌代谢科副主任。

中国研究型医院学会糖尿病学专业委员会委员、陕西省医学会内分泌分会委员、西安市医学会内分泌学会委员、陕西省保健学会糖尿病专业委员会委员、陕西省健康促进与教育协会糖尿病足病专业委员会委员等。