树兰（杭州）医院肝胆胰外科 成功完成一例腹腔镜右半肝切除术

患者 67 岁的田阿姨（化名）因腹胀到院检查，做了胃镜、肠镜都显示正常，但腹部 CT 却显示，右肝后叶有个直径 3 cm 左右的肿块，差不多也就是一颗东魁杨梅的大小，结合其他辅助检查提示肝脏占位（胆管细胞癌考虑，门静脉右支侵犯）。

什么是胆管细胞癌？

树兰（杭州）医院李启勇副院长介绍，很多人都没听说过胆管细胞癌，胆管细胞癌起源于肝脏的胆道系统，胆道系统肿瘤根据位置可分为肝外胆管癌、肝门部胆管癌、肝内胆管细胞癌。肝外和肝门部胆管癌因有黄疸的症状相对容易被早发现。而肝内胆管细胞癌出现症状较晚，往往只出现隐匿的腹痛、发热等症状时。田阿姨万幸发现不算晚，可以通过手术进行治疗。

什么门静脉右支侵犯？

肝脏血流供应来自于一个大的血管网络，大量的血液经门静脉流入肝脏血窦（肝脏血窦通俗的解释就是一种特殊的毛细血管），保证肝脏的每一个细胞都能接收到血液的润泽。所以肝脏手术容易大出血，风险大。

CT 影像显示，患者的肝部肿瘤与肝门静脉右支边界不清。

为了更加明确血管被侵犯的位置，定制最优手术方案，医生利用三维可视化技术给患者进行了 3D 肝脏重建，肿瘤侵犯了哪些血管一目了然。

△三维重建患者肝部肿瘤 3D 图 黄色区域为肿瘤占位

「患者的肿瘤侵犯门静脉右后支和右前支的分叉，必须要完整切除患者右半肝，才能达到彻底清除肿瘤的目的。」李启勇副院长团队针对患者的病情展开了病例讨论，通过院士查房后一致决定了手术方案。

目前此类手术有两种方式，一种是传统开腹手术，需要在上腹切开一个 30 厘米长的大切口；一种是腹腔镜微创手术，只需要几个直径 0.5-1.2 厘米的小洞。

在术前谈话中，医生将手术的利弊和风险充分告知患者家属。家属认为微创手术创伤小、恢复快，而且李启勇副院长成功开展了许多类似的腹腔镜手术，希望他能为患者实施腹腔镜微创手术。

通过三维重建的肝脏图像，李启勇副院长团队已经将肿瘤与大血管的位置关系、距离都掌握清楚，并且多次 3D 图像模拟手术切除范围，计算残肝体积，保证万无一失。

△三维模拟患者肝部肿瘤切除手术 虚影部位为切除区域

上周，在麻醉科、手术室的密切配合下，由李启勇副院长主刀，经过四个半小时的手术，成功并彻底切除了患者的肝脏肿瘤，术中出血不到 200 毫升。

△术中切除的患者右半肝 白色部分为肿瘤

术后第二天，田阿姨就已经正常进食并且下床活动了，伤口也不疼，感觉都很好。李启勇副院长告诉田阿姨如果想痊愈，术后还需要接受足疗程的化疗。

近年来，国内胆管细胞癌的发病率和死亡率呈上升趋势。胆管细胞癌的发生多与胆管结石、病毒性肝炎、胆管囊肿等多种良性肝胆疾病相关，尤其是胆管结石和反复胆管炎症，5%-10% 有恶变的概率。

李启勇副院长提醒，存在潜在危险因素的高危人群一方面要注意合理膳食、控制体重、预防感染、戒烟戒酒来规避风险，另外还需加强定期检查，及时治疗相关疾病因素。

腹腔镜肝切除术的一大优点就是手术切口小，也即创伤小。传统的开腹手术，如果要切掉半个肝，需要有 20-30 cm 的切口。

01 术后的疼痛小，传统的开腹手术，麻药过了之后那种剧烈的疼痛感，真是让人痛不欲生，腹腔镜的「小洞口」能大大减少疼痛。

02 患者能及早下床活动，各器官系统功能恢复快，手术之后并发症少，有利于快速康复。

03 最重要，对于专业的医生来说，腹腔镜具有极高的分辨率，能够使肝周围的血管，结构更加清楚，使手术更加精准。

△腹腔镜下医生视野

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