原创

惊险!疯狂鱼骨刺入小伙体内最大动脉,多学科专家步步惊心「开胸」救人

吃鱼可真是件细致活,一不小心就酿成大祸。19 岁的阿海(化名)最近吃饭时不慎吞下一根 4.5 厘米多的巨大鱼骨,当时不以为然,不料 1 周后突然大咯血。原来疯狂鱼骨一端刺破气管,另一端刺入最大动脉血管——胸主动脉壁,随时让阿海大出血而丧命。手术抢救步步惊心!祈福医院心胸外科、消化内科、麻醉科等多

吃鱼可真是件细致活,一不小心就酿成大祸。

19 岁的阿海(化名)最近吃饭时不慎吞下一根 4.5 厘米多的巨大鱼骨,当时不以为然,不料 1 周后突然大咯血。原来疯狂鱼骨一端刺破气管,另一端刺入最大动脉血管——胸主动脉壁,随时让阿海大出血而丧命。手术抢救步步惊心!祈福医院心胸外科、消化内科、麻醉科等多学科专家通力协作,成功在内镜下拔出鱼刺,阿海转危为安,不日即将出院。

惊险!疯狂鱼骨刺入小伙体内最大动脉,多学科专家步步惊心「开胸」救人

吞下鱼骨一周后咯血,当地医院建议转院

5 月 20 日,阿海吃饭时不小心吞下一块鱼骨,咳了几下没咳出,便梗着脖子咽了几口饭,虽然感觉食道还是不舒服,他就像大多数人一样——没有太在意。接下来的几天,阿海因吞咽不畅和疼痛,饭量减少。

5 月 28 日上午,阿海在喝牛奶时发生呛咳,继而大口咯血。吓坏了的家人立即将他送入附近医院,该院医生推荐他们找祈福医院心胸外科彭秀凡主任就诊。

鱼骨逾 4 cm,刺破气管,随时穿透大血管夺命

当天中午 1 点多,阿海转入祈福医院,完善了相关检查,彭秀凡一看检查结果:情况非常凶险。

阿海食管内的鱼骨巨大,超过 4 厘米。形状不规则,卡在食管主动脉弓狭窄处,一端已经刺破气管,形成 1 厘米大小的食管气管瘘,导致食物、消化道分泌物及伤口出血从瘘口进入气管,肺部严重感染。CT 检查显示右肺已形成大片阴影,考虑吸入性肺炎合并出血,这本身就是一个难治之症。

惊险!疯狂鱼骨刺入小伙体内最大动脉,多学科专家步步惊心「开胸」救人
食管气管瘘约 1 厘米大小

惊险!疯狂鱼骨刺入小伙体内最大动脉,多学科专家步步惊心「开胸」救人
右肺大片阴影

而且,鱼骨另一端刺入胸主动脉壁,这是人体最大的动脉血管,一旦大出血,血液将直接从食管气管瘘口或经食管倒流入口腔,再误吸进入肺,几分钟内便可夺命,根本没有抢救的机会!虽然鱼骨尚未完全刺破胸主动脉,但主动脉血管不停地跳动,每跳动一下就会与鱼骨断端进行一次摩擦,如果不及时处理,随时都有穿透大出血的可能。

惊险!疯狂鱼骨刺入小伙体内最大动脉,多学科专家步步惊心「开胸」救人
鱼骨一端刺入主动脉壁

阿海吞食鱼骨已达 8 天,局部异物反应、炎症反应较重,使胸主动脉壁变脆,必须尽快手术给予有效处理,一分一秒都不能拖。若择期或者限期手术,都会造成极大生命危险。

多学科专家周密预案,家人犹豫 4 小时后同意手术

彭秀凡立即邀请麻醉科赵晖主任、王高翔副主任及消化内科宋鸿主任在急诊科进行会诊。

一根鱼骨竟酿成如此大祸。为确保病人安全,专家们对手术前后可能出现的情况做充分研判,并周密地进行了预案:先从右侧开胸,再进行胃镜检查,确定位鱼骨位置、鱼骨与周围器官的关系。如果能直接在胃镜下取出鱼骨当然最好,若无法取出,则在胃镜定位下,切开食管取出。

然而,阿海的家人得知手术风险后犹豫不决,反复讨论无果,直到晚上 6 点才同意手术,多学科专家团队立即行动起来!

麻醉、手术步步惊心,2 个小时顺利取出鱼骨

「这个手术麻醉风险大,而且是两难选择。」麻醉科赵晖主任说道,如果选择单腔插管,麻醉过程风险小,但术中一旦出血,大量的血将通过食管气管瘘口灌入双侧肺部,病人会像溺水般几分钟内身亡;如果选择双腔插管,气管插管时假若触碰到鱼骨,有可能使鱼骨刺穿主动脉,穿透大出血。

究竟该如何选择?赵晖先行纤维支气管镜检查,发现鱼骨已刺入右主支气管近气管分叉处,入气管内近 1 厘米。赵晖和王高翔最终决定进行左侧双腔插管,那么便不易触碰到鱼骨,即使发生大出血,也能保证左侧肺部功能是正常的。

手术按照计划有序进行,心胸外科彭秀凡主任打开胸腔,充分显露食管与气管、食管与主动脉的关系,以保证万一大出血,能及时抢救。

消化内科拿过接力棒,宋鸿主任进行胃镜检查,找到了鱼骨头。幸运的是,鱼骨虽然很大,但尚有一定活动度。如履薄冰,宋鸿凭借丰富经验及娴熟技术,顺利取出鱼骨,长逾 4.5 厘米,没有发生大出血,「可以说,病人瞬间脱离了危险!」随后在内镜下夹闭了食管气管瘘口。

惊险!疯狂鱼骨刺入小伙体内最大动脉,多学科专家步步惊心「开胸」救人
取出来的鱼骨长逾 4.5 厘米,形状不规则

「手术的每一个环节都像走钢丝一样,步步惊心,还好整个过程非常顺利!」彭秀凡术后回忆道。整个手术过程不到两小时,阿海术后被送入心胸外科普通病房。目前病情平稳,身体逐渐恢复,不日即可出院。

提醒:食管异物勿拖延,越早诊治越安全

食管异物最常见的就是鱼刺、鸡鸭骨头、枣核、硬币等,一旦误吞异物卡在食管,千万不要用喝醋、吞饭团等「土办法」去处理,以免加重食管损伤程度,正确的方法是第一时间到正规医院就诊。值得注意的是,不同位置的异物,是由不同科室对症处理的。

1、如果异物卡在喉部、口咽部,一般常见的是细软的鱼刺,可到耳鼻喉科就诊。

2、如果异物越过口咽喉部进入胸段食管,一般常见的是较大较硬的鸡鸭骨头等,应尽快到消化内科或胸外科就诊,在消化内镜或食道镜的帮助下查明情况,并进行相应治疗。

3、如果胸段食管内异物靠近或伤及食管周边的大血管,则危险极高,需要心胸外科开胸手术救治。

彭秀凡提醒,食管异物的诊治越早越好,不能拖延,24 小时之内通过内镜下取异物的安全性相对较高,损伤的器官修复后成功率高,超过 72 小时以上明显增加风险和并发症,一旦异物刺破周围大血管就会危及生命!

专家介绍

彭秀凡

心胸外科主任、副主任医师

中国医药教育协会胸外科专业委员会委员

广东省医疗行业学会胸外科管理分会常委

广东省胸部疾病学会胸部创伤管理专业委员会常委

广东省胸部疾病学会胸壁外科专业委员会委员

广东省精准医学应用学会乳腺肿瘤分会委员

从事胸外科临床工作近 30 年,曾在原广州军区广州总医院胸外科工作 20 余年,擅长肺癌、食管癌、乳腺癌及纵隔肿瘤的手术治疗及肺癌、乳腺癌和食管癌的综合治疗,对胸部巨大肿瘤及局部晚期肿瘤的手术治疗积累了丰富经验;擅长胸腔镜微创技术,在广东省内首批开展并熟练掌握胸腔镜微创手术(占手术量 70%),在肺癌根治、纵隔纵瘤切除、胸部创伤及手汗症等胸部疾病微创治疗中形成技术特色;在胸壁、心包及膈肌等修复重建及重建材料研究方面处于国内领先水平。获广东省科技厅支助项目 3 项,参与广东省科技厅重大项目 1 项。完成新材料临床试验 1 项。发表论文十余篇,参编专著 3 部。

 

宋鸿

消化内科主任、副主任医师

广东省中西医结合学会消化内镜分会常委、广东省医学会感染及肝病学会委员、广东省医学会医疗事故鉴定委员会委员。

毕业于第一军医大学,曾在广州军区广州总医院从事消化病临床研究及诊疗工作 20 余年,擅长消化系统疾病的诊治、胃肠镜操作及镜下微创治疗的各项新技术,可熟练开展无痛胃肠镜、息肉电切术、早癌粘膜剥离术、粘膜下隧道肿瘤切除术、逆行胰胆管造影术(ERCP)及胰胆管取石术等。

 

赵晖

麻醉科主任、副主任医师、医学博士

中国心胸血管麻醉学会小儿麻醉分会全国委员,中华医学会麻醉学分会神经外科麻醉学组委员。

曾任第四军医大学第二附属医院(唐都医院)麻醉手术科副主任,从事麻醉学专业近 30 年,熟练掌握各类手术麻醉、危重症监测及复苏抢救技术。主持和参研国家、军队及省部级科研课题 6 项,获军队科技进步、医疗成果奖 3 项,发表学术论文 20 余篇(SCI 8 篇,EI 1 篇),副主编及参编学术专著、专业教材 3 部。

 

 

推荐阅读

合作咨询