原创

72 岁老大爷,终于逃过「寡妇病变」的魔爪!

心血管介入团队立即施行急诊冠状动脉造影术,护心团队快速揪出病根——陈师傅左主干病变,呈 90% 狭窄,结论为冠状动脉左主干病变+三支病变+冠状动脉严重钙化。

今年已有 72 岁高龄的陈师傅,最近两个月以来,活动时常会感到阵发性胸闷、胸痛,而近日尤盛,特别是在夜间,发作时甚至有濒死感。

72 岁老大爷,终于逃过「寡妇病变」的魔爪!

实在疼痛难忍,家人带着陈师傅来到黄石爱康医院胸痛中心检查,得到初步诊断为:急性非 ST 段抬高型心肌梗死,立即由急诊绿色通道到达爱康医院心脏介入导管室。心血管介入团队立即施行急诊冠状动脉造影术,护心团队快速揪出病根——陈师傅左主干病变,呈 90% 狭窄,结论为冠状动脉左主干病变+三支病变+冠状动脉严重钙化。

陈师傅可以说是个老烟枪了,拥有 40 年的吸烟史,高血压没有连续性治疗监控,入院后确诊糖尿病血糖控制不佳,可见陈师傅因为健康体检维护少,致使出现症状时,已经是严重危险病变。

支架植入前冠状动脉影像

气氛一下子凝重起来!要知道,在冠心病冠脉造影检查中,左主干病变是冠心病病变之极其高危类型,因为左主干动脉是心脏最重要的供血通道。经过这根大动脉的血液立即进入左回旋支、左前降支两支大血管,在人类心血管中,它犹如一棵大树的根基,如果这根血管发生闭塞,等于关闭了左回旋支、左前降支两支大血管的入口,心脏将出现大面积缺血、坏死,99% 的患者是抢救不过来的。该部位病变还被命名为「寡妇病变」,由此可见它的重要性。

患者的生命就悬在这「一线天」上,如何赢得那 1% 的机会?手术台上的陈师傅痛苦无助,手术室外环绕的家属焦灼担忧,他们都期盼着蒋明建团队做出决策,解救陈师傅于危难。

左主干治疗方式有三:一是药物保守治疗,二是介入治疗,三是外科搭桥手术治疗。一般情况下推荐搭桥治疗,过去在黄石市,陈师傅这样的患者只能无奈终止治疗,等待病情稳定择机转去武汉的亚心、同济、协和等大医院做冠状动脉搭桥手术。

但与搭桥相比,介入 PCI 治疗具有创伤小、恢复快、费用少的优势,随着介入诊疗技术的发展以及患者个体状况,以及专业化的评估,对于符合条件的患者也开始实施介入支架治疗,但实施介入手术风险难度之高,可以说是一项技术挑战。黄石爱康医院开展心脏介入 10 余年,护心团队积累有应付各种复杂病变的临床经验,已经逐步具备条件挑战这一冠脉介入的禁区。

因患者年龄较大,进行开胸手术危险性极高,经过多方面综合评估,以介入专家蒋明建为主的病区医疗团队与患者及家属沟通交流后,拟定下一步决策方案:实施介入支架治疗术。面对这种高风险手术操作,做之前一定要有充分的把握,包括要预估到可能出现各种的并发症,是不是患者能够承受,是不是术者能够处理,这些都要事先做好非常充分的考量。

72 岁老大爷,终于逃过「寡妇病变」的魔爪!

介入治疗过程中,实施治疗的冠脉腔内成形术、支架植入术可能发生夹层动脉瘤、内膜撕裂、冠脉穿孔、急性血管闭塞等急性冠脉事件,导致急性心衰、恶性心律失常甚至猝死;病人原本病情严重复杂,手术可能加重病情而突发意外;手术器械有可能造成冠脉破裂,心脏穿孔、破裂、心包填塞情况;血栓形成、血栓栓塞等致再发心肌梗塞、脑梗塞或相关脏器梗死等并发症。

72 岁老大爷,终于逃过「寡妇病变」的魔爪!

手术团队集蒋明建主任、柯其胜主治医师、张国帅主治医师以及三名具备专科资质介入护士,他们精心操作和密切监护,力争避免和减少并发症的发生,对可能出现的并发症和意外情况,准备了齐全的抢救仪器设备和药品,一旦有意外情况,立即给予相应的处理和抢救。

支架植入后冠状动脉影像

术后 72 小时,陈师傅生命体征稳定,胸闷、胸痛症状消失。此时,他的主治医师张国帅这才举手撑额,长舒一口气,整个医疗团队无不欢欣,心内科技术团队本次挑战严重左主干病变手术的成功意味着,心内科对危急重症患者的抢救治疗增长了一份宝贵的临床经验,技术水平又上了一个新台阶!

推荐阅读

合作咨询