中山医院葛均波院士团队成功完成我国首例 TAVR 瓣膜衰败再 TAVR 手术

6 月 4 日上午，85 岁的林老伯在接受了第二次经导管主动脉瓣置换（TAVR）心脏手术后顺利出院了。「我年龄那么大了，又有房颤、高血压等毛病，无法进行大手术，多亏有中山医院心内科葛均波院士团队两次为我进行心脏微创手术，让我能够轻轻松松重拾健康！」林老伯的出院也宣告了我国首例 TAVR 瓣膜衰败再 TAVR 手术的成功！

手术照

林老伯 10 年前因主动脉瓣重度狭窄植入 CoreValve 26 mm 瓣膜，是我国第一例 TAVR 患者，术后恢复情况良好。2002 年，具有划时代意义的 TAVR 手术正式问世；2010 年，葛均波院士将这项极具创意的技术引入中国。TAVR 作为一种革命性的治疗手段，目前已被用于重度主动脉瓣狭窄患者的治疗。该技术通过在股动脉穿刺 6 mm 伤口，将人工主动脉瓣经血管送到病变主动脉瓣并完成植入，具有创伤小、恢复快、安全性高的优点。对于心功能衰竭的重度主动脉瓣狭窄患者，药物治疗效果差，外科开胸手术难以耐受，TAVR 已成为这类患者的一根「救命稻草」。

2010 年 10 月葛均波院士为患者成功实施我国首例 TAVR 手术

6 个月之前，林老伯出现反复胸闷气急，心超提示人工生物主动脉瓣置换术后，中重度主动脉瓣口反流。患者十年前植入的 TAVR 生物瓣膜到了使用年限，出现了衰败，导致主动脉瓣反流，产生相应的症状。林老伯同时合并持续性房颤、高血压、心功能不全Ⅲ级，STS 评分 7.56%，外科手术风险高危。

葛均波院士团队经过慎重评估，最终决定再次为患者进行 TAVR 手术！5 月 31 日，葛均波院士、周达新教授结构团队为林老伯施行 TAVR 手术。在国内，目前还未有 TAVR 瓣膜衰败再 TAVR 的经验。瓣膜型号的选择、瓣膜释放位置的确定以及如何防止冠状动脉堵塞为该手术难点。经过团队仔细讨论，选择了 23 mm 国产 TAVR 瓣膜高位释放，植入过程顺利，术后冠脉无堵塞，未出现瓣周漏，术后跨瓣压差接近于 0。这个具有历史意义的手术在今年的「第十四届东方心脏病学会议（OCC 2020）」上进行了直播，赢得了参会专家的激烈掌声。

创新是 OCC 的重要主题，其中，OCC 结构论坛曾多次演示在我国具有历史意义的手术。如 2011 年我国首例经导管主动脉瓣植入术（TAVR）、2012 年亚洲首例 MitraClip、2013 年我国首例经导管肺动脉瓣植入术、2019 年亚洲首例经皮异位三尖瓣植入。

该病例是我国第一例 TAVR 瓣膜衰败患者再次施行 TAVR 手术的病例，它的成功也为目前接受 TAVR 患者远期瓣膜衰败问题的解决提供良好借鉴，为这些患者解除后顾之忧。