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多措并举,为糖尿病足患者保驾护航

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张大爷 2018 年最开始的时候是走走路就感觉腿疼的厉害不敢走了,休息之后就可以再走,应用止痛药物效果也不好,反而逐渐加重,有时歇着的时候右侧拇趾也疼,来院行下肢血管彩超及下肢动脉 CT 成像发现右侧股动脉起始部闭塞,右侧腓动脉中远段闭塞,双侧胫前动脉重度狭窄。

请胸心血管外科李泽树主任会诊后,表示说:「张大爷的症状是典型的下肢缺血的表示,临床上称之为『间歇性跛行』,主要是由活动时下肢供血不足引起。」结合张大爷「2 型糖尿病」20 余年,建议张大爷积极处理,若不早期处理,会导致下肢的缺血坏死,出现典型「糖尿病足」。

李泽树主任带领团队采用局麻下微创介入的办法顺利给张大爷开通了右侧股浅动脉,术后卧床休息 6 小时后,张大爷便下床活动,3 天后出院。

 

多措并举,为糖尿病足患者保驾护航

 

出院后 4 个月,张大爷复查下肢血管彩超,右侧血管支架血流通畅,建议张大爷继续按时吃药,适量活动,但仅仅过了一个月,张大爷突又感觉右侧脚部发麻,再复查彩超,结果发现支架腔内部分狭窄,详细询问病史后,才发现最近张大爷觉得都好了,药没有按时吃,血糖控制的也不好。

结合张大爷的情况,李泽树主任组织科内讨论,考虑为短时间内血栓形成可能性较大,遂给予张大爷置入溶栓导管溶栓处理,3 天后再次复查,支架狭窄已较前明显缓解,再次用局部球囊扩张成形后,支架内血流已非常通畅,张大爷脚麻的情况也消失了,出院时再三嘱咐老爷子一定按时吃药,监控好血糖。

2019 年 11 月,张大爷发现右侧第 2 足趾局部有个小米粒大小的水泡,不疼不痒,但总觉得不好,便找到邻村专门治疗伤口溃烂的大夫,大夫看了张大爷的情况,给张大爷局部挑破,清除表皮后,结果发现药越换,破溃面积越大,并且逐渐疼的厉害,没办法,再次来到医院。

已经局部有感染了,形成了典型的「糖尿病足」的表现了,等再复查下肢血管彩超,结果发现股浅动脉血管支架已完全闭塞了,血管支架后再狭窄速度之快,令李泽树主任亦非常惊奇,建议张大爷再次行手术开通血管。

但张大爷坚决不同意手术,要求保守治疗,于是便天天给予张大爷换药、应用化腐生肌的药物、及时清除坏死组织,创面逐渐扩大,后期复查足部正侧位片,发现右侧第 2 足趾已发展成了骨髓炎了,没办法,只能给予截除第足趾,但局部刀口愈合也是问题,无论怎么做工作,张大爷就是不同意再次行介入手术,只能换药、改善循环等对症处理,因为血运差,刀口一直不长,且累及范围逐渐扩张。

经家里、医护人员反复劝导,张大爷终于同意再做一次试试,但手术怎么做又成了李泽树主任的一大难题,李泽树主任充分利用身边的资源,将张大爷的病例资料发给上海九院的专家,又组织科内讨论,最终确定了手术方案,决定给予行右侧股动脉内膜剥脱+支架置入+球囊扩张成形手术,手术顺利,顺利开通了股浅动脉,胫前动脉血流通过球囊扩张成形,血流也明显改善。

 

多措并举,为糖尿病足患者保驾护航

 

在后续的换药过程中,因创面较大,主管医生杨继涛主治医师又联合内分泌科、中医科、创面修复科监控血糖水平、局部负压吸引、中药化腐生肌等多种方法促进局部刀口愈合,前后经过 4 个月治疗,张大爷局部刀口愈合良好,又能和以前一样,下床活动了。

 

*声明:本内容仅代表文章来源方观点,不代表本站立场。本内容仅供医学药学专业人士阅读,不构成实际治疗建议。