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八旬老人不开刀换「心门」宜昌首例经导管心脏瓣膜置换术(TAVR)

5 月 16 日,宜昌市第一人民医院心血管内科、胸心血管外科、麻醉科、重症医学科、超声医学科等多学科专家共同参与,密切配合,经过 3 个多小时的攻关,成功为一名 85 岁的高危患者实施了「不开胸的心脏瓣膜手术」——经导管主动脉瓣置换手术(TAVR)。

5 月 16 日,宜昌市第一人民医院心血管内科、胸心血管外科、麻醉科、重症医学科、超声医学科等多学科专家共同参与,密切配合,经过 3 个多小时的攻关,成功为一名 85 岁的高危患者实施了「不开胸的心脏瓣膜手术」—— 经导管主动脉瓣置换手术(TAVR)。

八旬老人不开刀换「心门」宜昌首例经导管心脏瓣膜置换术(TAVR)

这是一次难度非常大的手术,不仅在宜昌尚属首例,而且在湖北省除武汉市以外的地市州医院也是首例,体现了宜昌市第一人民医院在心脏疾病重症患者救治能力的整体实力和综合水平,也标志着这项治疗心血管疾病的尖端技术在宜昌正式启动。

主动脉瓣是心脏瓣膜的一种,又称「心门」,其规律性开合是心脏正常运行的保障,当「心门」打不开或关不拢时,就会出现心慌、气短、疲乏等症状,严重的还可能猝死。随着我国人口老龄化加重,老年退行性心脏瓣膜病越来越多。而传统外科手术对高龄患者存在极高风险,不开胸、创伤小的 TAVR 手术方式是最佳选择,是老年重症主动脉瓣病变患者的福音。

八旬老人不开刀换「心门」宜昌首例经导管心脏瓣膜置换术(TAVR)

当天,接受该手术的是城区一名 85 岁的老人,他此前被该病折磨多年,一直靠药物维持。今年疫情期间病情恶化,出现了持续心慌、呼吸急促、行走困难、无法平躺等症状,于是到市一医院住院治疗,被诊断为老年退行性心脏瓣膜病,主动脉瓣重度狭窄合并关闭不全,药物治疗疗效差。

住院期间,面对患者危重的病情,医务人员如果不进行有效救治很难保障患者生命安全,但如果实施外科开胸换瓣手术又风险极大。老人的女儿在上海工作,打听得知有一种微创手术「TAVR」,被称为「不开胸的心脏瓣膜手术」,术后恢复效果好。老人的子女十分孝顺,既重视老人的手术效果,又希望减少心脏手术对老人身体的创伤和痛苦。考虑老人病情严重、年事已高,不适合长途奔波,患者和家属决定就在宜昌做。但是,由于这种手术难度大、危险程度高,目前国内只有一线大城市的大医院才能做,宜昌尚未开展。

患者的康复就是医院的追求,得知老人病情危重且药物治疗效果不好、又无法转至上级医院治疗的情况下,中国心胸血管精准医疗学会青委会主任委员、宜昌市第一人民医院院长杨简教授召集医院多学科专家团队认真评估后,决定在宜昌率先启动经导管心脏瓣膜置换术(TAVR)。经过与患者、家属充分沟通,宜昌市第一人民医院专家团队精心制定了手术方案,并对手术流程进行了反复研讨。

八旬老人不开刀换「心门」宜昌首例经导管心脏瓣膜置换术(TAVR)

手术当天早上,杨简院长又组织多学科专家再一次审核了手术流程和注意事项,并与上级医院的专家积极沟通交流患者病情,确保手术方案的精准、安全、有效。

上午 9 时,手术正式开始。手术由医院心血管内科的 3 名博士实施,麻醉科、胸心血管外科、重症医学科、超声医学科专家全程支持。医生首先在患者大腿处切开一个直径不到 1 厘米的小口,穿刺进入股动脉,置入鞘管,然后送入导丝建立轨道,再小心翼翼地将人工心脏瓣膜通过导丝轨道,精准输送到预定位置。中午时分,手术顺利完成,患者各项生命体征正常。

八旬老人不开刀换「心门」宜昌首例经导管心脏瓣膜置换术(TAVR)

患者术后当天即拔除气管插管,停用呼吸机,术后第二天即转出重症监护室,第三天即可轻微活动,目前康复良好。「老人家多少年没能躺着睡一个好觉了,现在终于轻松了!」陪伴的家属甚感欣慰,对医护人员致谢。

「相比开胸瓣膜手术,TAVR 手术不仅创伤小,还可以避免体外循环及输血、缩短患者住院时间,降低死亡率,是重症患者重获新生的希望。」杨简院长说,该手术的成功实施,意味着今后「心门」失常的患者再也不用东奔西跑到大城市奔波,在宜昌、在家门口都能得到好的治疗了!

1、TAVR 手术有什么特点?

TAVR 手术是针对高龄/高危主动脉瓣疾病患者的一种微创介入治疗方案,其优势在于避免了传统主动脉瓣置换手术需要开胸、体外循环、心脏停跳等危险因素,大大降低了手术风险。手术时间短,麻醉时间短,呼吸机辅助时间短,患者无开胸的创伤痛苦。一般术后早期即可下床活动,术后一周即可痊愈出院。术后生活质量较传统开胸手术优势明显。

2、哪些患者适合做 TAVR 手术?

对于主动脉瓣病变患者,高龄、病史长/心功能较差、再次心脏手术等,或有糖尿病、肺功能不全、肾功能不全、消化道疾病等合并症等,均可选择 TAVR 手术置换主动脉瓣。

3、TAVR 瓣膜的使用寿命?

目前 TAVR 手术所用瓣膜为生物瓣膜,一般情况下能正常使用 10 年以上,有的能达到 15 年以上。

 

图片来源:宜昌市第一人民医院

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