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夺命房颤和血栓,缠上40岁大叔,医生1个探头,诊断治疗都搞定

今年四十岁出头的杨先生(化名)一直以来身体都挺健康,但却在去年 11 月中旬因为咳嗽到北大深医就诊时,做心电图检查过程中查出了房颤。房颤那可不是开玩笑的,当时医生就马上安排他到心内科住院做进一步完善检查。

才 40 出头 因咳嗽查出房颤+血栓

今年四十岁出头的杨先生(化名)一直以来身体都挺健康,但却在去年 11 月中旬因为咳嗽到北大深医就诊时,做心电图检查过程中查出了房颤。房颤那可不是开玩笑的,当时医生就马上安排他到心内科住院做进一步完善检查。

房颤小百科

房颤是啥?怎么个危险法?正常情况下,人的心房跳动是有规律的,不紧不慢踩着均匀的节奏来。而房颤就是心房的跳动没规律可循了,乱了套了,瞎跳乱跳。如果长此以往放任不管,房颤可能会 引发脑卒中、心衰等。横竖都是分分钟猝死夺命的主儿。房颤在普通人群中的发病率是 0.9%~1%。

一般来说,房颤及时发现,可以通过心脏介入手术治疗。然而屋漏偏逢连夜雨,住进心内科后,一套检查下来发现,杨先生不仅有房颤,而且心脏内还有一个 37 mm x26 mm 大的血栓。房颤加上心脏有血栓,又是啥概念?有血栓是介入手术的禁忌症,这就意味着,手术暂时得搁置,消除血栓是当务之急。

于是医生马上给杨先生开了抗凝药进行溶栓。待血栓完全消失后,再做微创介入手术。
2 、2 个结果截然相反  诊断一波三折
就这样,杨先生按照医嘱开始服用抗凝药物,按理来说,服了药血栓一般就会慢慢变小。确实,吃了 7 周药后,食道超声检查显示杨先生心脏内的血栓确实变小了,照这个好迹象发展下去,继续吃药直至血栓消失,就能手术了,然而服药 12 周后,食道超声的结果却出乎意料:这血栓没缩小,反而还恢复到之前的大小。

 

是诊断出问题?还是结果有误差?又或是药出了问题?就在大家一筹莫展之际,有多年临床经验的王纯主任医师给杨先生安排了心脏 CT 检查,而检查结果却显示,杨先生心脏内并没有发现血栓。为什么会出现这样的情况呢?医生解释这样的情况并不多见,但就像任何仪器都没有办法保证 100% 精准一样,很多时候仪器是辅助,还得靠医生丰富的临床经验做出进一步决策。

但两个截然不同的检查结果也是事实,那杨先生的心脏介入手术到底能不能做呢?

3 、巧手伸超声探头   确诊和治疗一气呵成

心内科团队经过缜密的讨论,决定采用「 心腔内超声+射频消融术」(ICE)为杨先生确诊。这又是什么技术?查出来的结果就确切可信吗?

能!之前的食道超声和心脏超声毕竟不能直接在心脏上看血栓,而这个心腔内超声技术就相当于把镜头直接伸到心脏上,为医生提供一个 3D 影像,有没有血栓一目了然。而且确诊没有血栓后,还能直接进行射频消融微创手术,彻底将病灶清除,一气呵成!既为患者精准诊断,又能同时减少手术创伤。

2020 年 4 月中旬,北大深医心内科心脏电生理团队为杨先生进行了 ICE 指导下的射频消融术。超声探头下显示,杨先生的左心耳没有血栓,射频消融术可以继续进行。由王纯主任医师带领的治疗团队,在杨先生的股静脉上开了 3 个小孔(每个小孔的直径在 3 mm 至 5 mm 之间),就顺利完成了射频消融术。

术后杨先生恢复了正常心律,当天即可下床行走,三天后就康复出院了。回家后只用继续服用一段时间药物,以及按医嘱回医院复查即可。

一般情况下,房颤会引起心慌、心悸等症状,如果出现这些不适,应及时去医院做心电图检查。确诊后,要进一步检查是否发生了心脏扩大,以及心脏内是否有血栓形成。40 岁以上人群,每年应做一次心电图检查,一旦发现房颤,应尽早治疗。

—— 北大深医心内科主任医师  王纯

 

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