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停经 8 周发现 12 厘米大囊肿,该如何抉择?

这个囊肿怎么办?人流和囊肿先处理哪个?听听医生怎么说!

患者年未体检,停经 8 周发现 12 厘米大囊肿停经 8 周,S 女士怀孕了,来到万柳院区妇科舒珊医生的门诊,常规问诊后,舒大夫给 S 女士内检,摸到一个肿物,警觉地问:「你有子宫肌瘤或者卵巢囊肿吗?」女士回答:「没有,但是已经三年没有体检了。」开单 B 超检查,出门左转就是 B 超室。半小时后来自 B 超回报, 12 cm 卵巢囊肿。无痛感,无明显症状,从无到有,卵巢囊肿悄然生长了 3 年。

合二为一:人流术和囊肿剥除术合并

进行明确了卵巢囊肿诊断,S 女士的问题脱口而出:这个囊肿怎么办?人流和囊肿先处理哪个?舒珊医生给出了方向性的意见:第一,手术时机的选择怀孕早期发现 12 厘米的卵巢囊肿,且为多房的,孩子是不要的,这是手术时机;如果怀孕早期发现囊肿,孩子是要的,这不是手术时机。

最佳手术时间则是 12 周以后,一般 12~16 周之间做手术,这个时期做手术,对胎儿的影响小,子宫刚刚出盆腔,手术在腹腔中的空间相对更大的孕周是有余地的。

第二,因为要做人工流产术,两次手术需要一样的麻醉方式——静脉麻醉。区别在于,人流是普通的静脉麻醉,不用插管;而囊肿剥除因手术时间长,需要静脉插管和呼吸机。两次手术合二为一,减少麻醉次数,并且人流手术的费用也包含进卵巢囊肿剥除术中,经济高效。

快速入院:2 天之内完成确诊、术前检查和手术

手术时间的选择

因为无痛人工流产要在 10 周前做,否则人流手术并发症的风险增大。其次,怀孕后激素水平增加,导致卵巢囊肿生长得更快,破裂、扭转的风险增加,且与子宫竞争空间。手术迫在眉睫!舒珊医生为 S 女士安排了最快的择期手术流程,检查当天完成术前检查,确定所有项目合格,第二天手术。

手术方式的选择 

12 厘米的囊肿不算小,但舒大夫首先否定了开腹手术方案:「创伤大,整个腹腔暴露在空气里,手术时间长、出血多、恢复慢,手术后的疼痛与恢复都会对胚胎生长发育有一定的影响,下一次备孕、孕育也会有影响。」「而微创手术,在腹部上打几个洞,腹腔没有暴露,出血不超过 5 ml,手术后恢复快,疼痛轻,当天就能下床、排气、进食。」

全新理念:成就一次与众不同的手术经历先行刮宫术,再行卵巢囊肿剥除术

手术当天,常规消毒后,手术医生舒大夫先后为患者进行了人工流产手术顺利、腹腔镜下卵巢囊肿探查术和剥除术。 「手术中不急于处理囊肿,而是先做全面的腹腔探查,看腹壁是否光滑,探查容易被肿瘤种植的地方比如大网膜、肝区、脾区、结肠沟有无异常。将盆腹腔里的液体抽出,做脱落细胞检查,看有没有肿瘤细胞的扩散。为一旦术后病理提示为恶性囊肿,做好准备。」舒医生分享到,探查完毕,立即行卵巢囊肿剥除术。

科普时间:

1、通常,对囊肿的处理,最重要的参考因素是患者的年龄和生育要求。如果 40 岁以上,进入围绝经期,没有生育要求,考虑囊肿有恶性的可能,权衡利弊,有可能做卵巢切除/一侧附件切除术。

2、若处于生育年龄,则建议采取一系列措施尽可能保留卵巢完整功能:纯手工剥除卵巢囊肿的囊腔,术中不用电凝、电切,手工兜底缝合,卵巢完整成型。

3、囊肿剥除过程中,结合经验和种种迹象,又医生判断是否是恶性肿瘤。                        

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