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大疱性表皮松解症是重症皮肤病之一,90%由药物引起,起病急骤,病情凶险,特点是皮肤红斑上发生大小不等的水疱及表皮松解,稍受外力表皮即可破损,全身中毒症状严重,伴高热及内脏病变,致死率可高达30%,患者往往痛不欲生。

成功救治重症大疱性表皮松解症案例解析

大疱性表皮松解症是重症皮肤病之一,90% 由药物引起,起病急骤,病情凶险,特点是皮肤红斑上发生大小不等的水疱及表皮松解,稍受外力表皮即可破损,全身中毒症状严重,伴高热及内脏病变,致死率可高达 30%,患者往往痛不欲生。

3 月 13 日,疫情期间。在排除了新冠肺炎后,我院皮肤科收治了一位 79 岁胡姓高龄患者。入院时老人精神萎靡,躯干、四肢皮肤有 大面积红色糜烂面及松弛性血疱、大疱,一碰即破,看起来就像烧烫伤。面对严重的病情,家属充满疑惑地表示,因受疫情影响,一个多月了才辗转来院,还能治吗?具有多年临床经验的皮肤科主任陈娟娟诊断后,确诊为重症大疱性表皮松解症。进一步检查后,发现老人还伴有 营养不良、重度贫血、心肾功能不全、痛风等多种基础疾病,治疗难度可想而知。

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治疗前

陈娟娟毫不畏难,作为医生,治病救人义不容辞!

首先应护理皮损创面,这也是治疗成功的重要保障。由于 患者皮肤大片溃烂,护理、换药难度极大,为此她专门请经验丰富的烧伤科封郭生主任和杨纷纷护士长协助皮肤创面的治疗指导和护理。最终采用 参照大面积烧伤创面来管理,再配合该科特制紫草纱条换药,辅以大型远红外治疗仪照射,能有效促进皮损愈合。

接下来是药物治疗,需足量使用糖皮质激素,可激素治疗会产生一系列不良副作用。陈娟娟小心地治疗两天后,发现效果不理想,新发水疱仍不断出现,患者病情继续加重,持续低蛋白血症,肝功能受损,心肾功能不全,于是请多学科专家会诊。经风险评估,与家属充分沟通后,最终制定了 「激素联合生物制剂,辅以中医药同步」的最佳治疗方案,能最大限度减少激素副作用。而生物制剂也是近几年来皮肤学界逐渐应用在疑难重症皮肤病领域的新方法,能快速控制病情。

由于使用生物制剂费用较高,贫困的家境令患者曾几度要求放弃治疗。情况上报到包保科室领导,纪委书记唐晓琴与监察科长左小明多次关心关注,唐晓琴书记还自费送去了慰问金,并多次 鼓励患者与家属坚定信心,积极配合治疗,与医护人员同心协力共同战胜病魔。患者家属最终转变态度,表示愿意配合医护人员继续完成治疗。

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纪委书记自费帮助困难患者

受疫情及经济情况等因素影响,经过近一个月的断续性精心治疗,老人已康复出院。目前,老人已没有了皮肤溃烂的困扰,但陈娟娟主任仍提醒老人应注意其它基础病的疗养与预防。

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治疗后

值得一提的是,如此严重难治的重症大疱性表皮松解症,能在短期内取得如此疗效,除依靠皮肤科主任陈娟娟的精心治疗外,还与分管副院长付大清的亲自查房指导、皮肤科医生付兰兰利用自己的中医药特长促进临床疗效,还有包保科室领导们的不断关心与支持等都有着密不可分的关联。可以说,该病例的成功救治充分体现了中医人在治病救人工作中,「有温度、有态度、办法多、团队协作能力强」的职业精神。


来源: 荆门市中医医院

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