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沈洁院长:以多学科协作为引擎驱动医院发展进入快车道

2019 年 12 月 14 日,全国甲状腺疑难病例城市巡讲总结会暨第一届珠江西岸甲状腺疾病高峰论坛在南方医科大学顺德医院成功举办。会议召开同期,顺德医院院长、著名...

2019 年 12 月 14 日,全国甲状腺疑难病例城市巡讲总结会暨第一届珠江西岸甲状腺疾病高峰论坛在南方医科大学顺德医院成功举办。会议召开同期,顺德医院院长、著名甲状腺疾病专家沈洁教授与珠海人民医院、中山五院、中山市人民医院等共 13 家医院的甲状腺领域的知名专家联合倡议发起成立珠江西岸甲状腺联盟。

据悉,联盟将按照「创新共建、协调共进、开放共赢」的原则,携手打造珠江西岸甲状腺疾病多学科诊疗高质量一体化高地,推动学科交叉融合、共同发展的新局面,为一方老百姓的生命健康保驾护航。借此机会,丁香园同沈洁院长就内分泌疾病的发病态势及管理进展进行了交流与探讨。

甲状腺疾病管理需要借力多学科协作

甲状腺是人体内分泌系统最大的腺体,是人体的发动机,其对机体生长发育及代谢起到至关重要的作用。近年来,甲状腺疾病发病率日益走高,成为最常见的内分泌疾病之一。而甲状腺突眼、结节、妊娠期间甲状腺疾病的处理成为研究热点。

沈洁院长早在 1989 年就开始从事甲状腺疾病的研究与诊疗工作,在这一领域有很深的造诣,到任大半年带领顺德医院相关科室坚持难治性甲状腺疾病的多学科会诊(MDT),借此次大会成立了「甲状腺多学科诊疗中心」,探索 MDT 新模式。

她表示,甲状腺疾病不仅给患者带来很多痛苦,在诊治时如果不规范,既影响患者的疗效和预后,也可能造成过度医疗。通过 MDT 模式,经由各专业有经验专家团队一站式诊疗,患者不用反复奔忙,达到有效而精准、规范的治疗。

以目前甲状腺疾病治疗最有难度的突眼为例,该症的难点是治疗时机的精准判断和有效方案选择。沈院长告诉丁香园,有效的判断甲亢恶性突眼的活动期和严重性的客观参数、寻找糖皮质激素抵抗的判断指标、建立启用联合二线方案的评估体系及减少眼外肌纤维化达到改善后遗症的手段,是她的团队这几年在做的课题,并已经取得了阶段性成果。同时她再次强调,突眼的治疗的确非常棘手,需要内分泌科医生、眼科医生、甲状腺外科、放疗科医生的多学科合作。

目前,顺德医院建立了行之有效的甲状腺 MDT 团队,她将结合自身多年的经验积累,带领团队解决难治性甲状腺疾病,实现规范而有创新性的治疗。沈院长表示,在成立珠江西岸甲状腺多学科诊疗联盟后,将定期开展学术交流并疑难病例讨论,每年年底将进行年度甲状腺高峰论坛,全面推动甲状腺水平的提升。

拥抱信息和智能时代,糖尿病防控多学科管理新体系

在内分泌代谢这一领域另外一个常见病便是糖尿病,近十年我国糖尿病发病呈爆炸式发展,给糖尿病防控带来巨大挑战,据国际糖尿病联盟的最新估计,2019 年全球糖尿病患者已超过 4.6 亿,其中中国糖尿病患病率高达 11.4% ,占全球糖尿病患者人数的 1/3,而达标率仅为 32.6%。

沈洁院长认为,糖尿病达标率不良将带来一系列后续问题,会累及心血管、肾脏、视网膜等多处脏器。解决我国的糖尿病问题,除了继续鼓励研发创新药物和疗法外,需要有新思路和新角度。2011 年刚从南方医科大学南方医院调任三附院的她,开启了基于信息化的「院内科管院的血糖管理模式」,沈院长表示:「25% 的住院病人血糖指标需要干预,但他们绝大部分都分散在内分泌之外的其他科室,如何借助信息化手段,在其他科室也能享受在院全程血糖的内分泌专科管理,便是院内血糖管理的创新模式」。此创新模式在业内/界引起很大关注,很快成为省卫生适宜推广技术,并于 2013 年获得中华医学会的糖尿病管理项目比赛第一名,2018 年获得国家卫健委「提升医疗服务最具示范案例奖」。

而项目的成功也正是多学科协作的成果,借助信息化和智能化手段,以内分泌科主导的血糖管理小组,成员同时还包括全院各科的糖尿病护士、营养师、临床药师及质控人员等,此外,针对糖尿病人围手术期血糖管理难的问题,沈洁院长联合领域内知名的医学、药学专家,牵头撰写了「围手术期血糖管理医-药专家共识」,这份共识为院内围手术期血糖管理中内分泌科、各外科专科、临床药师、糖尿病护士、营养师等多学科合作模式,提供了指引,并在中国药师大会上引起反响和关注,也推进了医院药学部门的发展。更可喜的是,她实现了「糖尿病医-药联动走基层」在全省的推广,是基于她主导的「糖尿病分级诊疗医联体的「天河模式」。

说起医联体的「天河模式」,沈洁院长作为首批加入宁光院士的「国家标准化代谢性疾病管理中心(MMC)」,借此平台推动院内血糖管理向院外延伸,与天河社区形成了医联体,并大力培训基层全科医生,通过「开放查房、联合门诊、能级管理」等手段,变输血为造血,并高质量完成了国家卫健委的「社区糖尿病首席医生」的试点工作,代表团队在国家卫健委此项工作总结会上分享经验,目前三院被广州市卫生健康委指定为「基层糖尿病医师专项培训项目」培训基地,并牵头成立了广东省血糖管理专科联盟和标准化糖尿病管理专科联盟—「天河联盟」,实现了糖尿病防控新体系和新思路。

强化专科建设,推动医院发展进入快通道

沈洁院长作为专家从事内分泌工作长达 30 余年,但她同时也是成功的医院管理者:作为科主任,她用了八年时间打造出一个「广东省高水平临床重点专科」;作为医院管理者,任副院长期间分管过医疗、医保、科研、教学、财务、信息、药品和设备耗材等,是个全面手,而今又担起南方医科大学顺德医院的院长的重担,成为一家拥有 2000 多张开放床位的大型综合医院的「掌舵人」。谈及医院的发展建设,她认为,专科建设是一家医院建设的核心部分,没有高水平的专科就不会有高水平的医院,而整合学科群是强化专科建设的重要抓手。

当记者提到,广东省卫生健康委公布广东省高水平临床重点专科中,沈洁院长带领的科室被确定为「广东省高水平临床重点专科」,成为省卫健委医疗高地建设中全省「百强科室」之一,是否是最好的能力证明时,她笑了,说这仅仅是新的起点,已经做好了未来五年科室规划,并将这些经验和新的理念带到新的岗位,不忘初心,为人民健康奋斗。

接着记者好奇的问内分泌代谢科在未来发展趋势时,沈院长笑着说:一是医改推动慢病管理变化的趋势;二是互联网推动下从信息化到智能化,可穿戴设备推动空间和时间的变化趋势;三是内科医生专科化的趋势;四是新材料新设备快速发展趋势,大数据时代到来对精准医学发展的趋势。

在与丁香园交流的最后,沈院长强调,成绩只代表过去,而医院建设目前如逆水行舟,不进则退。今后,顺德医院在狠抓医疗质量和优质服务的同时,全面提升内涵建设和文化建设,全面发展。


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