原创

祈福医院 8 名医生接力奋战 8 小时,成功断臂再植!

2019 年 8 月 20 日上午 10 点 30 分,广州番禺。50 岁的李生在厂里作业时,左手部至肩部整个上肢卷入机器被辗压,左上肢自前臂中段完全离断。20 分钟后,...

2019 年 8 月 20 日上午 10 点 30 分,广州番禺。

50 岁的李生在厂里作业时,左手部至肩部整个上肢卷入机器被辗压,左上肢自前臂中段完全离断。20 分钟后,工友拎着断臂,把他送到祈福医院急诊科,李生随即因失血过多而休克。在失去知觉的那一刹,他以为一切都完了。

半个月后,从 ICU 出来的李生,终于拿起电话告诉 84 岁的老母亲:手断了又接上了,人差点死了又被救了;现在命保住了断的手臂也保得住,开心死了!」

电话那头的老母亲泣不成声:「要是没有这些医生可怎么办啊!」

断臂再植?对某些看重名利的医生来说,费时费力风险大,随时面临失败甚至危及生命,吃力不讨好。现实中医患更多的选择是舍臂求生,特别是对损伤严重的高难度再植。

然而,祈福医院骨科中心却没有因为罕见、难度高、凤险大而在「保手」还是「保命」上犹豫不决。在世界首例「双手十指全断再植全部成活」的主刀专家褚晓朝主任带领下,抱着一定要尽最大努力挽救病人生命和肢体的坚定信念,5 组人马奋战 8 小时完成断臂再植在内的五个手术,挽回了患者的人生。

事故

左臂卷入机器,肢体被旋转、撕脱、碾压后完全断离!

2019 年 8 月 20 日上午 10 点 30 分,广州番禺某砂纸厂车间主管李生如往常般在车间作业,不料双手突然被机器卷入,他大叫一声,用尽全力把右手拉出,左手却没有挣脱出来。想把机器关停的工友惊慌失措下转成加速,李生眼睁睁看着机器碾过自己的左手、压断前臂、甚至连肩部也不能幸免,就在整个人都要被机器死死地扯进去时,幸亏另一位工友反应过来紧急制停。在最后的惊魂时刻,机器终于停下来了。

工友们立即拨打了 120,但见李生伤口流血不止,未等救护车来到,便开车赶往最近的祈福医院。上车时李生还叮嘱工友:「拿上我的手!」工友小声念叨:「难道还能用吗!」途中,当离开身体的断臂在跟车工友的手里逐渐冰凉,被碾压撕脱后显露在外的骨头、神经、血管和肌腱随着车的颠簸一甩一甩,工友吓得发抖时,李生还有点生气:「给我自己拿。」

10 点 50 分,李生一行抵达祈福医院急诊科,他指着血淋淋的断臂对医生说:「这是我的手!」随后因失血过多休克倒下了。事后据他回忆,在倒下的那一刻他曾经以为自己完了,手完了,命完了,这辈子都完了。

祈福医院 8 名医生接力奋战 8 小时,成功断臂再植!
被辗断的手臂触目惊心

看到险情后的急诊科卢勇主任临危不乱,立刻指挥施行抢救,并第一时间将纱布包好的断肢小心放入装有冰块的保温箱。同时迅速通知骨科中心会诊。

抉择

黄金 8 小时,「保手」还是「保命」?

伤情就是命令,祈福医院骨科值班医生、骨科中心褚晓朝主任、创伤骨科黄山东主任、医院蒲总监火速赶到急诊科组织救治。

褚晓朝主任是世界首例双手十指全断再植全部成功的创造者之一,在断指及断肢再植方面经验丰富。然而,在现场看到这个已经休克的患者时,他还是感到了巨大的压力:「患者是碾压旋转撕脱伤,各类组织损伤很重,范围很广,断臂再植的难度极大。」李生的手臂经过了机器挤、压、拧、拽等多重暴力损伤,断面组织严重毁损和污染,肌肉挫灭,尺桡粉碎骨折,肌腱、神经、血管都从近端抽出并大段缺损。肱骨中段也发生粉碎性骨折,从前臂到肩、颈、胸部都有广泛的皮肤软组织挫伤。

祈福医院 8 名医生接力奋战 8 小时,成功断臂再植!
医生给断臂消毒

从专业技术角度来说,患者伤情太过严重,再植成功的希望渺茫,完全有理由舍弃手臂,保全性命,以后再安装假肢。这是最简单、方便、低风险的处理办法。如果要保全肢体则可能手没接活,命也没保住呢?

据了解,断肢再植的黄金时间只有 6-8 个小时,在此之后,手术成活率会明显降低,断臂各种组织尤其是肌肉会发生不可逆的坏死而无力回天。

祈福医院骨科中心的专家们没有浪费时间讨论「保手」还是「保命」,褚晓朝主任和黄山东主任只用一个眼神就达成了共识:「我们是医生,既要保命又要保手是我们的职责。」

「如果不做再植手术,病人带着残缺的肢体,不仅未来生活不便,心理也会受到巨大的创伤。既使安装假肢也不好看更不能用。」黄山东主任表示,医生的职业道德和精神敦促我们不抛弃、不放弃,「即使只有 1% 的希望,也要付出 100% 的努力。」

骨科中心马上讨论制定了手术方案,在为病人做各种术前准备工作的同时,紧急抽调 8 名精干医生力量组成 5 个手术小组,在麻醉手术科积极配合下,争分夺秒有条不紊地为患者实施手术。

迎难而上

手和命都要保!

中午 12 点,李先生被推进手术室,麻醉科为地做了全身麻醉。一场没有硝烟的无影灯战役打响了。

为了争取救治时间,骨科中心 8 名医生分成五个手术组,在手术室同心协力、紧张有序地同时或接力作战,最大限度地提高效率,节省时间。完成了肱骨粉碎骨折开放复位内固定、断臂远、近两个断端的清创、取下肢大隐静脉备血管移植、断臂尺桡骨粉碎骨折内固定、屈、伸肌腱缝合修复、静脉血管清创+血管移植吻合、动脉血管清创+血管移植吻合等多项手术操作。伤后 5 个小时重建了断臂的血运,8 个小时完成全部手术。

祈福医院 8 名医生接力奋战 8 小时,成功断臂再植!
手术过程图

在手术过程中,最重要也是最关键的,就是血管吻合,此环节是决定断肢能否成活的关键。因为血管损伤和缺损严重,必须要用自体静脉移植桥接在远近两个断端之间,吻合后血栓形成阻断血流的可能性很大,因此对血管要做彻底清创切除损伤段,在完全健康的位置进行高质量的吻合。「血管外径只有 1 mm 多一点,要用头发丝的 1/3 的细线在显微镜放大下将血管一针针缝起来,不能有粗糙面,不能过紧或过松,否则均会引起吻合口栓塞。「所有人都全神贯注、小心翼翼,有时连大气都不敢出!」

祈福医院 8 名医生接力奋战 8 小时,成功断臂再植!
手术过程图

伤后 5 小时首先动脉接通,血流通畅,苍白瘪陷的断臂终于变红,冰凉的皮肤开始回温!随后又移植接通了静脉,手术历时 8 个小时在黄金时间内顺利完成。李生回忆醒来的那瞬间,发现左手臂「接上了」,激动得无法用言语形容,一直重复:「我真的开心死了!开心死了!」

命悬一线

突发呼吸窘迫综合症使生命垂危,多学科紧急会诊救命

然而,手术顺利并不意味着大功告成。根据过往经验,许多断肢再植的病人,保住了肢体却保不住命,因为凶险的术后并发症。

果然,手术后第二天,8 月 22 日 19 点 20 分,李生的血氧饱和度突然直降至 50% 以下,他出现了严重的胸闷、呼吸困难和烦燥不安。值班医护人员及时发现并立刻向褚晓朝主任汇报,褚教授立即组织呼吸内科陈小容主任、心血管内科洪长江主任、ICU 刘云松主任、麻醉科赵晖主任等多学科专家会诊。刚进家门还未来得及吃晚饭的褚主任、正在回家路上的陈小容主任、刚坐下理发的赵晖主任等接到电话后都拔腿往医院跑,赵主任甚至急得连钱包都落在了理发店。

结合临床表现和各项检查结果,专家们诊断李生为「成人急性呼吸窘迫综合征"(ARDS)。这是继发于严重创伤、休克、感染、及大手术后的急性呼吸衰竭,死亡率高达 50%。

经过专家们三个多小时的艰苦抢救,终于将李生的血氧稳定在 90% 以上。在 ICU 病房监护治疗十余天候,李生转危为安,完全脱离了生命危险。

9 月 2 日,李生离开 ICU 回到了骨科病房。再度逃离鬼门关的他看着失而复得的手臂,无比感谢祈福医院的专家们:「真的没想到,这条命被救回来!手臂也能保得住!」这时,他才有勇气打电话给 84 岁的老母亲,母子隔着电话痛哭,老母亲泣不成声:「儿子啊!要是没有这些医生可怎么办啊!真是万幸!」

祈福医院 8 名医生接力奋战 8 小时,成功断臂再植!
患者左手臂

根据褚晓朝主任介绍,李生目前肢体成活,恢复良好,也已经顺利度过感染期。“断肢再植后,不仅要有好的外形,还要有好的功能,这才是我们的最终目标。”等待肢体的血液循环更稳定及建立侧支循环后,李生还需要一到两次手术进行手臂的功能重建,未来结合适当的康复训练,“接上”的手臂能够恢复大部分功能,生活基本能够自理。

突破创新

祈福医院骨科团队技术过硬,医生不计个人得失

谈及这次高难度断肢再植手术的成功,骨科专家团队提到最多的是“勇气”。勇气从哪里来?褚主任认为,来源于三个方面:
第一,来源于医生的职业精神和职业道德,在风险和困难面前,首先一切为病人着想,不畏风险、团结协作、排除困难一路前行;
第二,来源于骨科团队过硬的专业技术,艺高人胆大,仅有勇气没有本领和科学态度也是不行的;
第三,来源于医院领导的重视和团队良好组织协调和执行能力,救治过程紧张、有序、高效,把握住了救治的黄金时间。后来出现肺部并发症时,呼吸内科、麻醉科、ICU和心血管内科的专家都很给力,进行了及时正确的处理。如果是责任心达不到或专业技术水平不够,很有可能是保了命,没了肢体,或者是为了保肢体最后把命丢了。这种情况在医疗行业是屡见不鲜的。

祈福医院骨科中心近一年来,从全国各地引进了多名高素质人才。目前拥有医生30名,包括主任医师3名,副主任医师6名,主治医师9名。其中博士后1名、医学博士5名、硕士9名。

科室业务不断发展,技术水平得到较大幅度提高,完成了众多高难度手术,实现了一个又一个突破。如利用3D打印技术的高难度脊柱侧弯矫形术治疗8岁小女孩,精准治疗让因车祸致颈髓损伤并完全截瘫的21岁小伙下地行走,4次手术拯救从5楼摔下全身20多处粉碎骨折并截瘫的14岁少女,高超手术让髋臼粉碎性骨折的84岁阿婆生活的更好等等。这些疑难案例的成功救治,体现了骨科团队的雄厚实力,受到了患者的高度赞扬。

推荐阅读

合作咨询