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新世纪医疗、平安产险、众诺普惠打造 HMO 生态闭环

根据《2017 年我国卫生和计划生育事业发展统计公报》的数据,全国每千人口对应的执业(助理)医师数为 2.31 人,而每千名儿童的医师配比却仅为 0.55 人,约为总...

根据《2017 年我国卫生和计划生育事业发展统计公报》的数据,全国每千人口对应的执业(助理)医师数为 2.31 人,而每千名儿童的医师配比却仅为 0.55 人,约为总体水平的四分之一。也就是说,目前约 433 个国民能配比一位医生,而平均 1803 个儿童才能有一个儿科医生。所以,由于公立儿童综合医疗机构少、医生短缺,形成了儿童看病需排队、等候久的就诊局面,而私立医院由于没有国家补贴、服务成本高等原因收费较贵,一般家庭很难享受其服务。

在此背景之下,12 月 18 日下午,新世纪医疗、平安产险和众诺普惠医疗在北京昆仑饭店举行了三方签约仪式,联手打造我国首个儿科 HMO 生态闭环,推出首款「用于儿童医疗保障的保险方案」,该方案包含新世纪医疗、专属少儿医疗保险和儿童健康管理等服务内容,具有专为特定儿童群体设计、超高保额、突破国家社保用药限制、就医直付等特点。本计划依托新世纪多年积累的儿童疾病诊疗数据和优质服务能力,结合平安云计算、人工智能技术,通过地区疾病预测、CDSS 智慧用药辅助和 AI 术后及远期随访等系统实现对参保儿童「病前、病中、病后」的全过程管理。同时,该计划由众诺普惠医疗向消费者提供免息分期服务,降低参与门槛,让更多家庭可以享受新世纪医疗的优质服务。

新世纪医疗、平安产险、众诺普惠打造 HMO 生态闭环

在国家大的利好政策推动下,民营医疗市场逐步发展,商业健康险发展迅速。一个代表着医疗服务方的多元化,一个代表着医疗支付方的快速增长。两个行业的代表此次合作,开创了中国医疗市场跨行业合作的新篇章,填补了医、险合作方式的空白。在充分借鉴了国际市场上比较成熟的 HMO,PPO 等医险合作的模式,结合了中国市场的特色,努力探索成为有中国特色的儿科 HMO 新模式,并主要体现二大意义:

一、理顺医-险合作利益关系。本计划包含专属医疗保险和健康管理服务两个部分,其中在医疗保险的经营上,平安产险与新世纪医疗基于儿童就诊大数据,按人头确定年度治疗费用预算,并签署风险分担协议,共同对治疗费用负责。因此,在这种合作中,更多的考虑的患儿就诊需求,减少患儿的家庭负担。让更多家庭享受更先进,更科学的医疗服务。

二、经营目标由「被动治病」到「追求健康」的转变。儿科是有明显看诊高峰的科室,流感爆发期、寒暑假都是儿科爆满的时期,新世纪医疗和平安产险将把经营目标由「被动治病「转变为」追求健康「,双方将通过多种方式对会员进行预防性健康管理,并通过对已病群体的随访和密集照护降低医疗费用。如借助 AI 疾病预测模型,在流感爆发前为会员儿童主动接种流感疫苗,降低疾病发生率;使用 AI 术后及远期随访系统,对术后儿童及家长进行患教、指导、咨询、干预等服务,降低术后并发症发生概率,帮助更快康复。

未来,新世纪医疗、平安产险和众诺普惠医疗将继续深化合作,充分发挥医疗行业商业保险的功能作用,加强沟通合作,继续探索" 医险" 联动新模式,为顾客提供更好的医疗服务和保障。

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