原创

急诊室收治了男患者,他生殖器被梅花扳手套住了…

阴茎嵌顿或绞窄是临床少见,但需要急诊处理的疾病。6月初,浙江台州医院就发生了一起。

阴茎嵌顿或绞窄是临床少见,但需要急诊处理的疾病。6月初,浙江台州医院就发生了一起。

事件经过

6 月 2 日晚上 9 点半左右,台州医院急诊室收治了一位特殊的男患者,该男子生殖器被梅花扳手套住 17 个小时,头端高度肿胀发紫,不能取出,有被切除的风险。

急诊室收治了男患者,他生殖器被梅花扳手套住了…

经过相关科室会诊之后发现,男子的阴茎头端高度肿胀,只有先放血,待缩小后,才能将扳手取出。

在放血疗法和器械解除绞窄未能奏效的情况下,医生们灵机一动,借助口腔科的气动涡轮机顺利化解。

气动涡轮机是牙科医疗器械,钻头细如绣花针,比起电磨一公分大小的转轮,气动涡轮机更为精细。而且气动涡轮机的好处还在于,以每分钟约 20 ~ 30 万转高速转动的同时,还伴有高压冷水喷射降温,能避免钻头在切割扳手时产生高热对器官造成伤害。

最终口腔科花了半小时时间,在磨坏了 7、8 个钻头之后,将扳手小心锯断,未造成再次损伤。

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仔细看医生手上的工具 

(图片来源:丁香园论坛)

行为心理

根据临床经验,每逢情人节、七夕节等日子,急诊就容易出现阴茎绞窄的患者,且多为青少年和成年男性。

因手淫或出于好奇、刺激心理,或抱着改善勃起的目的,或精神失常、性爱好偏离,或恶作剧等种种原因,有人将各种物品套在阴茎上却发现难以取下。也有因尿失禁捆扎阴茎的患者发生此疾病的情况。

常见造成绞窄的物品有金属环、戒指、螺母、钢管、玻璃或塑料瓶、绳子、橡皮筋等等。儿童患者也可能发生,多为橡皮筋、线、头发等物品。

损伤分级

自 1755 年世界首例阴茎异物嵌顿患者被报道以来,截止到 2008 年,英语文献中有关此病的报道有 60 余例,目前加上中文文献,共累积报道有 200 余例。1991 年 Bhat 将阴茎绞窄损伤分为 5 级,对临床处置指导意义重大:

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由于尿道海绵体不像阴茎海绵体有坚韧的白膜保护,往往最先出现损伤。因此,损伤分级高者,应仔细评估是否存在尿道损伤。

临床处理

当环状物套在阴茎上时,首先受到压迫的是静脉,回流障碍加重肿胀,随后动脉受压,进一步发展就会产生远端阴茎缺血性损伤,甚至坏死。

因此,基本的治疗原则就是去除套扎嵌顿异物,恢复阴茎血流,避免继发损伤。

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具体治疗方法有线绳缠绕捆扎、工具切割、外科手术等等,可根据嵌顿物品、时间、上述损伤程度的不同,以及医院所具有的设备条件等进行选择。

相对而言,塑料、橡皮筋、线绳等的去除较为容易,可直接切割或剪开,而金属异物则处置较为困难。

处置过程中,可根据患者具体情况只使用镇痛药,或在局麻至全麻等麻醉下进行操作。

  • I、II 级损伤

早期水肿较轻时可试用捆线法,具体方法是在异物远端紧临异物使用粗细合适的线绳或布带缠绕阴茎,适当勒紧加压,使阴茎局部直径变细,涂抹石蜡油润滑,即可将异物向外移动一定距离,然后再行缠绕,反复交替进行,直至将其完全脱出。

另外,还有一种操作是先将线绳或带子一端穿过环状异物,另一端拉至阴茎头,开始逆向缠绕线绳,然后通过反复提拉穿过异物的一端,将异物移除。

为了引流淤积血液、组织液,可用粗针头在阴茎绞窄远端进行穿刺,或切开引流减轻肿胀,这一措施常常配合捆线法使用。

  • II 或 III 级损伤

阴茎肿胀明显时,需要使用切割工具,如牙钻、电动砂轮、线锯等。在切割过程中,应注意保护措施,如机械性损伤,或者高速电动工具产生的高温灼伤。

以下丁香园站友 @ 梁大官人 使用线锯成功解除绞窄的一例,与大家分享之。

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按照从左至右的顺序,操作步骤依次为:

1.  神经剥离子置入矿泉水瓶颈下方以保护阴茎

2.  置入线锯

3 \ 4. 线锯切割中

5 \ 6 \ 7. 椎板钳,脊柱哈式撑开钳分离瓶颈

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矿泉水瓶颈

  • IV、V 级损伤

此时需要根据具体情况配合手术处理,如局部切开减压引流、坏死部分清创,或者耻骨上膀胱穿刺造瘘暂时性尿流改道,待坏死边界清楚后进行切除、尿道口整形等。

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(图片来源:丁香园论坛)

若阴茎远端肿胀严重,可行肿胀阴茎软组织切开,以释放淤积的血液、组织液,减轻肿胀,使异物容易取下,同时也有降低组织压力,恢复血供的作用。

除了单纯切开以外,异物巨大难以切割去除,皮肤或软组织发生坏死,还可将远端皮肤及肿胀组织完全剥离切除,仅剩海绵体(阴茎裸化),后期再做皮瓣移植。

手术基本原则是尽量保留阴茎长度,避免尿道狭窄、勃起功能障碍等并发症。

辅助治疗还包括使用抗凝剂或血管活性药物改善循环、雌激素抑制勃起、抗生素预防感染,以及心理疏导等。

当然,无论是何种情况的绞窄,第一原则都是解除绞窄。

医生们,你们在临床上遇到过此类病例么?

参考文献:

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[3]Abd El Salam MA, Gamal A, Elenany H.Bone Cutting Forceps: A Safe Approach for Saving Strangulated Penis. CaseReports in Medicine. Epub 2016 Apr 28

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[7] 付伟金,吴潇芸,刘德云,等. 金属异物嵌顿致阴茎绞窄的急诊救治. 中国男科学杂志, 2015,29(5):51-52

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