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千万当心!饮酒、吃臭豆腐后竟然中毒昏迷!原因究竟是什么?

有问题再等待你的解答。

首先恭喜各位被「UC 震惊部」标题吸(guai)引(pian)来的群众——这儿没有震惊,只有来自丁香园论坛的专业病例讨论,干货满满哦!

如果你有好玩的或者诊断困难的病例,也可以去丁香园论坛与同行们交流。

昏迷原因待查入院

站友 @mongolian 发了一个非常详实的病例——

患者性别:男

患者年龄:57 岁

简要病史

患者工友诉患者于 4 小时前与工友饮酒、吃臭豆腐后出现视物模糊,后逐渐意识不清,被工友送至 XX 医院就诊,查头颅 CT 未见明显异常,予以对症治疗(具体不详),昏迷程度逐渐加重转我院急诊,当时患者呼吸表浅,牙关紧闭,无抽搐,瞳孔散大固定,光反射消失,生理反射消失,病理反射未引出,急诊给予气管插管畅通呼吸道,查头颅 CT 无出血及明确梗塞灶,急诊以「昏迷原因待查」入院。患者自发病以来意识不清,呼之不应,深昏迷状态,未进食,小便失禁,大便未解。

既往身体健康,否认高血压、糖尿病、心脏病史,否认肝炎、结核病史 ,无外科手术史,无重大外伤史,无输血史,否认食物、药物过敏史,从事建筑雕塑。

体格检查

T:36 ℃,P:92 次/分,R:21 次/分,BP:144/86 mmHg。深昏迷状态,颈无抵抗,双侧瞳孔散大固定,直径约 5 毫米,光反射消失,双肺呼吸音粗,双肺可闻及散在湿罗音,心率 92 次/分,心律齐,腹软,肠鸣音 5 次/分,肝脾未触及。双下肢无浮肿,四肢肌张力低,四肢生理反射消失,病理反射未引出。

辅助检查

感染 4 项检测:

乙肝 E 抗体:阳性;

乙肝表面抗体:阳性;

乙肝核心抗体:阳性;

丙型肝炎病毒抗体:阴性;

梅毒螺旋体抗体:阴性;

免疫缺陷病毒抗体:阴性。

2017-3-24 12:15:32 血常规:

嗜碱性粒细胞:0.12*10^9 /L;

白细胞:20.77*10^9 /L;

中性细胞比率:66.70%;

淋巴细胞比率:27.00%;

红细胞:5.68*10^12 /L;

血红蛋白:173.00 g/L;

红细胞压积:58.80%;

中性细胞数:13.84*10^9 /L。

肝、肾功+血糖+血脂全项检测:

转氨酶、胆红素正常;

总蛋白 59.5 g/L,白蛋白 34.2 g/L,球蛋白 25.3 g/L;

尿素 8.90 mmol/L,肌酐 152.2 μmol/L,尿酸 540 μmol/L;

胆碱酯酶 9244 U/L,碱性磷酸酶 118 U/L,淀粉酶 76 U/L;

葡萄糖 13.280 mmol/L;

钾 3.64 mmol/L,钠 142.4 mmol/L,氯 113.4 mmol/L,钙 1.66 mmol/L,磷 2.10 mmol/L,镁 1.15 mmol/L。

(由于原文中辅助检查结果很多,受篇幅所限,血气分析、尿常规、凝血、心肌酶、降钙素、血浆乳酸等检测结果请点击链接进入原贴查看)

头颅 CT(入院):

千万当心!饮酒、吃臭豆腐后竟然中毒昏迷!原因究竟是什么?

临床诊断:昏迷原因待查?中毒?
治疗经过:对症支持治疗效果不好,后来复查头颅 CT 变化很大。

医生讨论

在楼主 @mongolian 公布复查 CT 片之前,医生们讨论的方向还十分多样,比如——

@清风明月chy

注意口唇、舌尖、指尖青紫,重者眼结膜、面部及全身皮肤是否青紫。警惕亚硝酸盐中毒。曾多次发生吃宵夜亚硝酸盐中毒。

@蓝天成

有食用腌制饮食,出现呼吸抑制,目前出心、肾功能、血液系统的损害,出现代谢性酸中毒。考虑为亚硝酸盐中毒引起的 MODS。治疗予气管插管、持续呼吸机辅助呼吸,纠酸,保护各脏器功能,目前 pH 值低于 6.8,应该出现点头样呼吸,这病人病死率高。

@angelina1988

肉毒杆菌中毒?

@四海家五湖贵

最近出诊一工地,也是饮酒(自制药酒)后中毒,一人当场死亡,两人病危,两人神经症状。考虑乌头碱中毒。乌头碱是存在于川乌、附子等植物中的毒物。中毒症状以神经系统和循环系统为主。和楼主描述症状相似!

不过,复查 CT 一出——

千万当心!饮酒、吃臭豆腐后竟然中毒昏迷!原因究竟是什么?

@禽兽与不如

喝酒,需要考虑甲醇中毒,而且后续影像可见双侧壳核对称性改变,符合甲醇中毒的影像

然而,还是有一些疑点没有得到解决——

楼主 @mongolian

奇怪的是胃内容物毒物分析:没有甲醇,没有亚硝酸盐,且同时工友并没有严重反应,第二天就完全没事上班了!感觉中毒,但就是没有依据,只是饮酒量严重超过了患者平时的酒量! 

饮酒后大约 6 小时取得为内容物,甲醇能够完全吸收吗?没有找到相关资料。

你能解答吗?如果你有答案,欢迎到论坛解答!(点击进入帖子

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