千万当心！饮酒、吃臭豆腐后竟然中毒昏迷！原因究竟是什么？

首先恭喜各位被「UC 震惊部」标题吸（guai）引（pian）来的群众——这儿没有震惊，只有来自丁香园论坛的专业病例讨论，干货满满哦！

如果你有好玩的或者诊断困难的病例，也可以去丁香园论坛与同行们交流。

昏迷原因待查入院

站友 @mongolian 发了一个非常详实的病例——

患者性别：男

患者年龄：57 岁

简要病史

患者工友诉患者于 4 小时前与工友饮酒、吃臭豆腐后出现视物模糊，后逐渐意识不清，被工友送至 XX 医院就诊，查头颅 CT 未见明显异常，予以对症治疗（具体不详），昏迷程度逐渐加重转我院急诊，当时患者呼吸表浅，牙关紧闭，无抽搐，瞳孔散大固定，光反射消失，生理反射消失，病理反射未引出，急诊给予气管插管畅通呼吸道，查头颅 CT 无出血及明确梗塞灶，急诊以「昏迷原因待查」入院。患者自发病以来意识不清，呼之不应，深昏迷状态，未进食，小便失禁，大便未解。

既往身体健康，否认高血压、糖尿病、心脏病史，否认肝炎、结核病史 ，无外科手术史，无重大外伤史，无输血史，否认食物、药物过敏史，从事建筑雕塑。

体格检查

T：36 ℃，P：92 次/分，R：21 次/分，BP：144/86 mmHg。深昏迷状态，颈无抵抗，双侧瞳孔散大固定，直径约 5 毫米，光反射消失，双肺呼吸音粗，双肺可闻及散在湿罗音，心率 92 次/分，心律齐，腹软，肠鸣音 5 次/分，肝脾未触及。双下肢无浮肿，四肢肌张力低，四肢生理反射消失，病理反射未引出。

辅助检查

感染 4 项检测：

乙肝 E 抗体：阳性；

乙肝表面抗体：阳性；

乙肝核心抗体：阳性；

丙型肝炎病毒抗体：阴性；

梅毒螺旋体抗体：阴性；

免疫缺陷病毒抗体：阴性。

2017-3-24 12:15:32 血常规：

嗜碱性粒细胞：0.12*10^9 /L；

白细胞：20.77*10^9 /L；

中性细胞比率：66.70%；

淋巴细胞比率：27.00%；

红细胞：5.68*10^12 /L；

血红蛋白：173.00 g/L；

红细胞压积：58.80%；

中性细胞数：13.84*10^9 /L。

肝、肾功+血糖+血脂全项检测：

转氨酶、胆红素正常；

总蛋白 59.5 g/L，白蛋白 34.2 g/L，球蛋白 25.3 g/L；

尿素 8.90 mmol/L，肌酐 152.2 μmol/L，尿酸 540 μmol/L；

胆碱酯酶 9244 U/L，碱性磷酸酶 118 U/L，淀粉酶 76 U/L；

葡萄糖 13.280 mmol/L；

钾 3.64 mmol/L，钠 142.4 mmol/L，氯 113.4 mmol/L，钙 1.66 mmol/L，磷 2.10 mmol/L，镁 1.15 mmol/L。

（由于原文中辅助检查结果很多，受篇幅所限，血气分析、尿常规、凝血、心肌酶、降钙素、血浆乳酸等检测结果请点击链接进入原贴查看）

头颅 CT（入院）：

临床诊断：昏迷原因待查？中毒？
治疗经过：对症支持治疗效果不好，后来复查头颅 CT 变化很大。

医生讨论

在楼主 @mongolian 公布复查 CT 片之前，医生们讨论的方向还十分多样，比如——

@清风明月chy

注意口唇、舌尖、指尖青紫，重者眼结膜、面部及全身皮肤是否青紫。警惕亚硝酸盐中毒。曾多次发生吃宵夜亚硝酸盐中毒。

@蓝天成

有食用腌制饮食，出现呼吸抑制，目前出心、肾功能、血液系统的损害，出现代谢性酸中毒。考虑为亚硝酸盐中毒引起的 MODS。治疗予气管插管、持续呼吸机辅助呼吸，纠酸，保护各脏器功能，目前 pH 值低于 6.8，应该出现点头样呼吸，这病人病死率高。

@angelina1988

肉毒杆菌中毒？

@四海家五湖贵

最近出诊一工地，也是饮酒（自制药酒）后中毒，一人当场死亡，两人病危，两人神经症状。考虑乌头碱中毒。乌头碱是存在于川乌、附子等植物中的毒物。中毒症状以神经系统和循环系统为主。和楼主描述症状相似！

不过，复查 CT 一出——

@禽兽与不如

喝酒，需要考虑甲醇中毒，而且后续影像可见双侧壳核对称性改变，符合甲醇中毒的影像

然而，还是有一些疑点没有得到解决——

楼主 @mongolian

奇怪的是胃内容物毒物分析：没有甲醇，没有亚硝酸盐，且同时工友并没有严重反应，第二天就完全没事上班了！感觉中毒，但就是没有依据，只是饮酒量严重超过了患者平时的酒量！ 

饮酒后大约 6 小时取得为内容物，甲醇能够完全吸收吗？没有找到相关资料。

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