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心衰的金刚狼,战前该服什么药?

如果金刚狼心衰了,吃什么药最好?

二三月悄然成了大片的离别季,先是《生化危机:终章》于 2 月 24 强势登陆,接着是《金刚狼 3:殊死一战》于 3 月 3 日「弱」势来袭。

为何这么说?

生化危机里面的爱丽丝一如既往的酷、帅、拽,血槽满满,逢凶化吉,影迷们看得热血沸腾。

反观金刚狼罗根,头发和胡须掺杂着白毛,快走几步都喘不过气,俨然是一只「病」狼。金刚狼没有一如既往的「钢」,影迷看得直呼憋屈、心疼。

心衰的金刚狼,战前该服什么药?

作为医生的我,强迫症又犯了,金刚狼到底得了什么「病」?

纵观金刚狼电影全程,他主要表现为稍有咳嗽、活动后胸闷气促(他有时捂着胸口);不能从事日常活动(与变种人的肉搏,他基本毫无战斗力);这些症状加起来像极了慢性心功能不全急性加重期(急性加重是由于各种搏斗诱发),当然肺源性心脏病待排。

如果我是他的首诊医生,重点应询问他的心脏方面的病史,夜间是否有呼吸困难;体格检查应注意肺部的啰音和双下肢是否水肿,心脏杂音和心界是否扩大……

最重要的辅助检查就是心电图、心脏彩超、胸片和脑钠肽,必要时行胸部 CT 和血气分析排除肺部相关疾病。

如果金刚狼真是一只心衰的「病」狼,我们来看看他的心功能分级。

金刚狼的心功能分级

虽说每年心衰指南都有更新,然而心功能分级一直沿用经典的美国纽约心脏学会(New York Heart Association,NYHA)的心功能分级。

  • I 级:心脏病患者日常活动不受限制,一般活动不引起乏力、呼吸困难等心衰症状。

  • II 级;心脏病患者体力活动受限,休息时无自觉症状,一般活动下可出现心衰症状。

  • III 级:心脏病患者体力活动明显受限,低于平时活动一般活动即引起心衰症状。

  • IV 级:心脏病患者不能从事任何体力活动,休息状态下也存在心衰症状,活动后加重。

根据 NYHA 分级,如果金刚狼是一个普通人,他的心功能分级应该徘徊在 II 级和 III 级之间,因为他稍微慢跑都会出现气促、呼吸困难。

然而放在变种人家族里面,格斗与肉搏是日常活动,他在第三部的战斗力基本未零,完全不敌他女儿的战斗力,他的心功能妥妥的 IV 级。根据病人具体情况具体分析,是每个临床医生都应注意的。

心衰的金刚狼,战前该服什么药?

心衰的治疗

我们干脆借此复习一下心衰的治疗方式。治疗慢性心衰急性加重期的三板斧就是——利尿!扩血管!强心!

狼兄你完全不用带什么不靠谱的蓝瓶子了,每次颈静脉注射多疼,一不小心还会扎到毗邻的颈动脉。带好下面三种药,让你重振雄风!

利尿剂,呋塞米和螺内酯是一对黄金搭档

利尿剂是心力衰竭治疗中改善心衰症状的基石,是治疗心衰中唯一能控制体液储留的药物,当然要配合其他药物,才能达到事半功倍的效果。

常用的利尿剂就是呋塞米和螺内酯。

  • 呋塞米髓袢利尿剂,作用于髓攀升支粗段,排钠排钾,为强效利尿剂。

  • 螺内酯作用于肾远曲小管远端,通过拮抗醛固酮或直接抑制 Na+-K+  交换,具有保钾作用,利尿作用弱。

一个排钾,一个保钾;一个强效,一个弱效;两两联合,效果极佳。

狼兄,这个两种药便宜又好用,携带方便,战斗必备,记得他两的黄金比例,1:2! 1:2! 1:2!

血管扩张剂:硝酸甘油从夺命的魔鬼变成救人的天使

血管扩张剂最常用的就是硝酸酯类,比如硝酸甘油。它能扩张小静脉,降低回心血量,降低心脏后负荷,说白了就是减少你心脏的工作量。

提到硝酸甘油,非医学的朋友的想到的是炸药。的确,用硝酸和硫酸处理甘油能得到一种黄色的油状透明液体,这种液体是十九世纪末二十世界初最具威力的炸药。

在硝酸甘油的大量生产中,医生威廉穆勒尔发现生产工人接触到硝酸甘油和吸入粉尘,会感觉头痛。经过他仔细研究,原来是硝酸甘油扩张了脑部血管从而引起头痛,从而穆勒尔通过临床研究发现硝酸甘油还能扩张冠状动脉。

1879 年,穆勒尔在《柳叶刀》发表了他的研究成果,硝酸甘油治疗心绞痛在临床上开始广泛使用。硝酸甘油从军事的舞台登上医疗界,完成了华丽的转身。

强心剂:洋地黄与爱情故事

洋地黄类药物作为正性肌力药物的代表用于治疗心衰已有两百年余历史。主要是通过抑制 Na+-K+-ATP  酶发挥药理作用,促进心机细胞 Ca2+-Na+交换,升高细胞内 Ca2+  浓度从而增加心肌收缩力。

洋地黄类药物最常用的两个就是地高辛和西地兰,从名字就可以得知它是一种植物药。

其实它的发现背后还有一段美丽的爱情故事:

将这种药物正式使用治疗心脏病的是英国医生威瑟林。但在他读书时其实很讨厌植物学,直到他遇到一位喜欢植物学的花卉画家——海伦娜库克。

在海伦娜库克在热情鼓励下,威瑟林对植物学转恶为爱。1175 年,威瑟林得知一位农村老妇能用家传秘方治疗水肿病(其实就是心衰引起的双下肢水肿),通过不断观察和研究,发现了老妇人汤药中的洋地黄。

在威瑟林的努力下,洋地黄逐渐登上治疗心脏病的舞台。这些灵感的来源,海伦娜库克的爱情力量功不可没,最终两人走入了婚姻殿堂。

原来洋地黄的强心作用,还有爱情的成分!

除了以上三种药物,慢性心衰稳定期建议你还加用 β 受体阻滞剂,切记搏斗时候禁用它,因为它会减低你的战斗力。但是平日服用能延长你的心脏工作时间,是延年益寿、安享晚年的良药了。

当然,毕竟狼兄已经活了几个世纪,他或许真是老了,需要的只是休息而已……

作者:周祥 益阳市中心医院

审稿人:田龙海 贵州省人民医院 心内科医生

责任编辑:shamouer

图片来源:金刚狼电影截图

参考文献:

[1]《2016 年欧洲急慢性心力衰竭诊治指南》

[2] 沈尔安:医药世界 2001《洋地黄与爱情的故事》

[3] 郑炜平:创伤与急诊 2013《百年沧桑话硝甘——浅析硝酸甘油的历史变迁》

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