原创

一起被患者主诉坑惨的「医疗事故」

一起医疗事故带来的教训。

当医生,难免会踩过大大小小的不少「坑」。

记得 House 医生说的一句话:「永远不要相信病人!」

不管是由于自身的疏漏、还是由于患者的问题,医生都要时刻保持警惕,避免入「坑」。

下面丁香园(微信号:dingxiangwang)就和大家一起学习一例「医疗事故」:

患者就诊于县第一人民医院,CT 报告头颅未见异常,无高血压,无糖尿病病史,心电图报告窦性心动过速,ST 段异常。继而转到乡级基层医院。

第一天——乡级医院:

患者主诉头痛、头晕,要求住院。

乡级医院给予血塞通针、葛根素针治疗。因为患者吃过饭了,未查血糖。

第二天——乡级医院:

患者又吃饭了,未查血糖。第二天夜里 23:30,患者出现了烦躁的状况。打 120 转往县第一人民医院,到县医院查血糖 33.2 mmol/L,转往内科治疗。

第三天——县级医院:

中午,患者死亡,具体不详。

县医院诊断「酮症酸中毒」,认为是乡级医院的医生造成的。乡级医院要求尸体解剖,家属不同意。

14 天后经协商,乡级医院赔了 5 万,家属把尸体拉走。

你怎么看待这样的情况?如果是你接诊了这种患者,会不会也犯这种「错误」?

对于这起「医疗事故」,看看丁香园论坛的站友们是怎么分析这个事件:

@ 天山独狼:

主诉不准确很常见!其中有些是没文化、说半天说不到点子上,有些是病程太长症状杂乱自己都说不清,还有些将多种疾病混到一起说,想让医生一并处理但不知道怎么梳理……

最讨厌的一种是故意隐瞒重要病史,想在医生面前表示自己或家人「平时好好的」、这次就想解决某种问题、以为这样医生少用点药少花点钱。

此外,就是医生问病史、查体不细,或经验不足,临床思维欠缺等。

具体到这个病人,「因为吃了饭未查血糖」是站不住脚的。患者第 2 天又来院,这是一个信号,此时应该警惕了!患者即便是餐后也应该做包括血糖在内的检查。而且餐后几小时了?餐后血糖也可以诊断糖尿病的。

患者最后 23:30 烦躁(危重的标志!!!但白天尚能进食啊)进县医院、收内科(可能没 ICU),救治及时还是有机会,不知确切诊疗经过,不好妄下结论。

即使患者做尸检,按合法流程来,乡医院恐怕也脱不了关系。

楼主觉得这个病人主诉坑人也许有自己的理由,特别是否认糖尿病误导了。但反过来讲,这患者家族史如何?平素有无烦渴多饮多尿、发病前有无应激情况、复诊时病情变化呢?患者用活血化瘀治疗是考虑?那窦速怎么解释?

总之,病史询问主要还是靠医生自己。这个患者可能确实不知自己有糖尿病(很多患者也是到医院才发现的)。

具体当时情形楼主才最清楚,我这也是马后炮!事后说起来容易得多。而且没在乡医院工作过,但以乡医院的条件对危重症或潜在危重症的诊疗经验可能有所不足。

@ 欧思选:

如果我是乡镇医生,看县医院的检查资料,无论是否进食均常规检查血常规生化等,然后针对性治疗。但真是触不及防,遇到这样的家属,真是奇葩了。

@姚大将军:

先抛开查血糖这个问题。患者夜里 23 点 30 分血糖 33 mmol/L,然后送去县医院,我不知道县医院是咋搞得,中午死亡!算下来大约 12 小时的时间对于处理酮症酸中毒是够了的吧!

@ sintan:

我有个老师入院先查血压 bid 和血糖 bid,护士很厌烦,但他说了句名言,病人又不知道自己有糖尿病高血压,都是医生查出来的。

@ 阿飞 928885:

经验还是少了点,有些东西不能只听病人说,还要从查体和辅助检查中分析,每张化验单要及时追踪。

还有病人住院后都要查随机血糖,现在糖尿病很多,很多患者可能还不知道自己有糖尿病。血糖没有出来前肯定不能用糖水。

@ dxy_l0vdzz84:

个人观点:不论内外科还是专科很强的专科,病史都是重中之重不容小视,从我们踏上临床这条不归路时,第一次接触的就是病史采集。

我对进修时一位老专家的忠告「病史资料是否完备也是能力高低的体现」记忆尤其深刻!小心为上,你放任粗心,危险就离你不远了!个人意见仅供参考!

医生应该学会在病人的病史中抽丝剥茧,多系统回顾,才能避免漏诊误诊。不要等自己摊上事了,才把这些话放心上!

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