原创

面对抢救不了的病人,一位临床医生这么说....

与患者家属沟通的心得。

事情发生在 2009 年 9 月 5 号

病人上午 11 点多从外院转院过来,一下车就直接心肺复苏抢救,什么住院手续办理都来不及。ICU 室,手电筒一照瞳孔,对光反射都没有了,你能想象,医生的那种崩溃吗?

再一看转院医生带过来的两张纸的病情介绍,压力山大。心衰、呼衰、肝衰、肾衰,现在还深昏迷,昨天就 CPR 抢救过一次。但病历上和患者家属都声称,患者离开医院时还呼之能应,能对答。(这什么鬼,基本抢救不过来,你给我来个能对答!)

我短时间理清思路:患者明显已经处于不可逆转的终末期,一切抢救都是在毫无意义地推迟死亡的时间,很明显,家属暂时还不能接受这个事实。

要清楚:这时候病人不再是你最需要关注的对象,重点关注对象是家属。

后来我们用了这种方式让家属接受:

1.坚定地传递预后不佳的信息,不给予虚假的希望。

2.通过不同人之口反复强调上述事实。

3.一次次向家属传递「善终权」的概念,强调积极抢救是在增加患者无谓的痛苦。

4.永远不使用「放弃抢救」这种让家属心生绝望的表述方式,而使用「选择不采用心肺复苏等增加病人无谓痛苦的积极抢救措施」,让家属觉得自己确实替病人做了正确的选择。

5.给家属时间,不要着急。

我们给了家属 5 个小时。最终病人家属选择不再进行无谓抢救。

总结:站在家属立场,想一些他们在这种突如其来的变故面前丧失理性思考能力的问题,这些提醒,能让家属感受到你的善意,并且很大程度上避免家属在死亡真正到来时对你采取不恰当的攻击行为。

比如,提醒他们是不是要让所有的亲属或重要的朋友到场;提醒他们患者死亡的过程可能没有那么迅速,要注意休息;提醒他们关注其他家人的心理承受情况和身体状况,是否要准备好需要的药物;提醒尽量让所有不在现场的重要亲属尽量同步得知信息,并且所有决定尽量是在一起商量后的决定;注意是否要开始准备寿衣、联系殡仪丧葬等。

上述这些,一定要根据情况,看家属接受到什么程度,如果在最开始就谈最后一点,小心被暴打。

我们医生重要的永远是医者的仁心。医生不只医病,也医人。医生不是神,他无力改变生老病死的自然规律。更多时候医生只是一个陪伴者,去陪伴病人或者家属,走过他们中一段晦暗的路,为他们在这条路上,点一盏灯。

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