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中国特色过度医疗:抗菌药及中成药滥用

国际权威医学期刊《柳叶刀》近日公布的系列研究报告显示,世界各国经常出现医疗资源「过度使用」的情况,如过度手术、滥用抗生素等等,不仅造成患者原本可避免的伤害与...

编者按:与国外「过度医疗」主要集中在检查、手术为主不同,中国的「过度医疗」更多出现在药物领域。药物滥用,尤其是抗菌药物、中成药滥用成为中国独具的特色。

近日,国际权威医学期刊 The Lancet 用一个专题讲述全球医疗资源滥用现状,「很多手术没有必要做」「全球每年进行了 620 万次不必要的剖宫产手术」等等,这不仅造成患者原本可避免的伤害与痛苦,还浪费宝贵的医疗资源。

中国特色过度医疗:抗菌药及中成药滥用

什么是「医疗滥用」?

准确的医学定义是:如果一种治疗对患者带来的潜在伤害大于其潜在收益,这种治疗就称为滥用。在我国更常用的说法是「过度医疗」。

托尔斯泰在他的长篇巨著《战争与和平》中曾经这样描写,「医生来了,给他放了血,还找了些药给他吃,尽管如此,他还是很快就逝世了。」这种治疗就是典型的「过度医疗」。进行的治疗(放血+药物),没有起到治疗的效果,反而加速了患者的死亡。

「过度医疗」发生在医疗中的各个环节,包括过度用药、过度检查、过度治疗等,这些部分加起来,不但严重损害了整个国家卫生系统,同时对患者的治疗有害无益。

可以更直接简单的说,这就是「谋财害命」。

「过度医疗」情况有多严重?用数据说话

据统计显示,2013 年,美国因为过度医疗至少多花费了 2700 亿美元,这一数字现在只多不少。仅仅前列腺癌骨转移筛查一项,每年额外的花费就超过 1100 万美元。

(注:按照最新的前列腺癌指南,轻度和中度风险的前列腺癌患者不需要筛查,但是有 21% 的轻度风险患者和 48% 的中度风险患者,每年进行骨转移的筛查,这些筛查往往花费不菲)。

不光是美国,在全球这一问题同样凸显。举例为证:

在中国有超过 57% 的患者接受了不适合的抗菌药物治疗;

在美国,有的地区高达 70% 的患者接受了本可以不用做的子宫切除术;

而仅膝关节置换手术这一项,在美国有 34% 的手术是不必要的,而在西班牙这一数字是 26%。 

WHO(世界卫生组织)预估,每年全球约有 620 万例不必要的剖宫产手术,其中的 50% 以上发生在巴西和中国。

很多我们习以为常,甚至认为是常规的检查和治疗,现在已经被认为是「过度」了,以下是十大最常见的过度治疗情况,来看一看,在你的日常工作中有没有「过度」呢?

中国特色过度医疗:抗菌药及中成药滥用


我国「过度医疗」的特色:药物滥用

「过度医疗」不仅仅发生在发达国家,发展中国家同样存在,比如在中国。

与国外「过度医疗」主要集中在检查、手术为主不同,中国的「过度医疗」更多出现在药物领域。

微博大 V「东大夫」(北京大学肿瘤医院消化道肿瘤内科专业、主任医师、张晓东)前一阵子,在「回扣门」炒作的沸沸扬扬之时,也曾发出过这样一张图片,并配以文字说明:

中国特色过度医疗:抗菌药及中成药滥用

「网友提供了一张化疗医嘱单,貌似消化道癌的化疗方案,咱们先不管是什么情况下的化疗,是否用药规范,至少化疗药物都是正规药厂的药,可这里至少有近 3000 元药与化疗无关,而且对肿瘤治疗是否有效只能呵呵,还是国家医保报销的。

如果医保踢出这些药,费用就充足了,但是……多少药厂关门?多少地方财政收入没了?多少人失业?政府不得不考虑,但是,药价高、医保费用亏空的屎盆子别往医生头上扣呀。

我从不让患者用这些药,但总有患者要求用,还质问我『别的医生怎么给开呀?』医改要从这里动真格的!」

(这上面这么多打进患者体内的药物,哪些是对治疗有直接帮助的,哪些是过度治疗呢?)

都说药价贵,看病难是医生的错。但是从治疗角度,难道只有医生来背这口黑锅了吗?所谓的过度医疗,到底是谁的责任呢?

中成药还有各种辅助治疗、保健品等等,这些中国特色,为过度医疗贡献不少。点到为止,不敢多说,唯有一声叹息。

「过度医疗」在改革,但并不乐观

目前各国早已出台了针对过度医疗的措施(美国的医保改革,英国的 NHS 国家医疗,我国也已推行药品零加成、单病种付费、医保总额预付等条款),但从目前来看,效果并不好:

从宏观数据上看,我们也许能冷静分析,但落到每一个人身上,每个人都有自己的考量。

如果你的父母有恙,需要体检,你是严格按照指南,还是尽可能进行全面检查呢?

在医患信任缺失、医疗风险增加的今天,你是劝说病人进行风险高,但是花费小的保守治疗?还是会进行支架、造影等更为安全,对医生收益也更好的积极治疗呢?

再加上我国恶化的医疗环境、不和谐的医患关系,以及医疗事故的「举证倒置」原则,导致不可避免会出现过度医疗的现象,如何证明患者没有问题,光凭经验,那没有证据。只有做各种物理检查,才能留有证据。

所以人人都是受害者。

「没有人是一座孤岛,可以自全。
每个人都是大陆的一片,整体的一部分。
如果海水冲掉一块,欧洲就减小,
如同一个海岬失掉一角,如同你的朋友或者你自己的领地失掉一块
任何人的死亡都是我的损失,因为我是人类的一员,

因此 不要问丧钟为谁而鸣,它就为你而鸣。」

——海明威

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