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如何提升县域医疗服务能力,「浙江模式」或可借鉴

县级医院水平的高低决定了县域医疗服务能力高低,而县域医疗服务能力的强弱则是推进分级诊疗制度的关键和基础。

如何提升县域医疗服务能力,「浙江模式」或可借鉴
图1 会议现场

2016 年 12 月 21 日,国家卫生计生委召开例行媒体沟通会。会上,来自上海申康医院发展中心、浙江省卫生计生委、河南省宜阳县卫生局、福建省尤溪县医院和云南省禄丰县新农合管理办公室的六位嘉宾分别介绍了各自地区在医改方面的进展及经验。

会上,浙江省卫生计生委医政医管处处长俞新乐称,县级医院在整个医疗服务体系中起着非常关键的作用,向上连接城市的三甲医院,向下承接基层的乡镇卫生院。县级医院水平的高低决定了县域医疗服务能力高低,而县域医疗服务能力的强弱则是推进分级诊疗制度的关键和基础。

三管齐下,提高县域服务能力

俞新乐谈到,与既往的对口支援、松散合作协作相比,浙江省在提高县域医疗服务能力方面着重连接城市三甲医院和县级医院,通过城市医院建分院的形式建立了比较紧密的合作办医关系,从而推动了城市医院人、财、物向县级医院和基层下沉。

一,分层推动人才下沉,补强基层人才短板。首先,省级医院管理层下派院长或者常务副院长,到基层医院从事管理工作两年,从而保障管理工作的延续性;其次,每年派驻 600 余名省级医院医生到县级医疗机构参与会诊、指导、讲学、代教等工作提高县域服务能力的同时,也提高了县域医生的诊疗水平;再次,为县级医疗机构定向培养人才,通过县级招录,学费代偿,给予补贴等形式,为县级医疗机构充实了稳定了的人才队伍。

二,强化学科建设,带动医院发展。制定医院近、远期目标和发展规划,明晰功能定位,本着「补强弱势学科,做精优势学科」的原则,合作办医双方以学科建设为重点,建立了不同的合作模式。

一方面,创新推动有资产纽带的分院建设,2015 年,浙江省 7 家省级医院下沉 3 亿资金,与 8 家县级医院共建 11 个以省级医院优势学科为主的「专病中心」,共同带动了县级医院的整体发展,并向周边辐射,梯度推进了县级优质医疗资源下沉到乡镇。

另一方面,利用信息化的手段,建立了县域影像、检验、心电、病理诊断中心和消毒供应中心,实现县域范围内医疗资源的共建共享。既解决基层医疗机构辅助科室人才缺乏的困境,又提高了医疗质量,同时也减少了财政支出,可谓一举多得。

三、加大考核力度,加强监督指导。浙江省级财政厅设立了专项补助资金用于支持开展省级医院和基层医院双向合作,并以省级医院下沉成效为导向,加强专项工作督导。同时建立了第三方考核制度。浙江省财政厅委托第三方评估机构对派出医院、地方政府、派驻医院在组织领导、政策举措、工作成效等方面进行考核。

重点考核合作协议签订情况、下沉人员到位情况和科研教学情况、县域病人就诊率以及群众和职工满意度等指标,考核结果作为安排派出对医院、派驻医院专项资金的主要依据,并纳入医院等级评审及卫生城市考核指标体系。

多方共赢,推进分级诊疗进程

据俞新乐介绍,经过四年的实践,浙江省两级合作办医已成效初显。目前,15 家省级医院、39 家市级医院与 122 家县级医院紧密合作,已实现了省市三甲医院对全省 90 个县(市、区)的全覆盖。合作办医地区县域内就诊率两年提高科 8%,一定程度上缓解了城市医院的就诊压力,也节省了相关费用。

据不完全统计,合作办医后县级医院新技术、新项目的开展并没有带来医疗费用的明显增加,而省级医院的运营情况也有了显著改变。2015 年,杭州市 8 家省级医院门急诊量出现明显下降,最大降幅为 5.38%。此外,均次费用增幅也得到了控制,平均住院天数也进一步下降。

同时,合作办医后县级医院的业务水平和学科建设明显加强,危重症病人诊治及急救能力得到提高。据不完全统计,合作办医后浙江省有关县级医院的Ⅲ、Ⅳ类手术台次增加了 61.5%,微创手术从几乎未开展到全面开展,平均每家县级医院建立专科、亚专科 4 个,开展新技术项目 13 个,部分县级医院还实现了省市级科研立项及 SCI 论文的「零突破」。

最后,城市医院与县级医院合作办医对引导和鼓励医学类大学生到基层工作做出了制度性安排,使长期固化在城市医院的优质医疗资源得到有效流动,推动了我国分级诊疗体系的加快建立。

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