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航空总医院急救绿色通道:就诊到卒中静脉溶栓仅 35 分钟

对脑卒中患者来说,争取时间就是争取生命。那么航空总医院是如何做到卒中急救快速救治的?在卒中急救绿色通道建设方面有哪些经验值得大家思考呢?接下来我们共同探讨。

日前,书法家赵老先生为航空总医院神经内科医护人员送来一副书法作品,表达对医护人员的感激之情。航空总医院急救绿色通道:就诊到卒中静脉溶栓仅 35 分钟
图 1  书法家赵老先生为航空总医院神经内科医护人员送来的书法作品

原来,赵老先生为航空总医院救治的一名脑卒中患者。两月前,赵老先生因突发言语不清、左侧肢体瘫痪、活动障碍被紧急送到航空总医院急诊科。

分诊护士初步识别为急性脑血管疾病,急呼急诊脑血管病诊室的神经内科大夫查看后疑似急性脑梗,立即启动卒中急救绿色通道,10 分钟内完成了抽血化验、心电图,20 分钟完成了头颅 CT 检查。

医生陪同患者 CT 检查的同时根据 CT 扫描所见综合考虑为急性脑梗,符合静脉溶栓适应症,快速与病人家属沟通确认溶栓治疗的必要性和风险,征得了患者家里的理解和同意,在患者入院仅 35 分钟给患者用上了静脉注射溶栓药物,最终患者化险为夷。

「时间就是大脑,时间就是生命。」对脑卒中患者来说,发病后的每一秒钟都很重要,争取时间就是争取生命。仅仅 35 分钟,医生便完成了患者从入院到静脉溶栓治疗,比业内公认的「黄金 1 小时」标准快了整整 25 分钟。

自 2013 年,航空总医院打造卒中急救绿色通道以来,惠及患者 2000 余人,完成静脉溶栓量 100 多例,每年完成三四十例,溶栓水平走在了北京市前列。

那么,航空总医院是如何做到卒中急救快速救治的呢?在卒中急救绿色通道建设方面有哪些经验是值得大家思考的呢? 为此,记者采访了航空总医院神经内科主任邢岩博士。

航空总医院急救绿色通道:就诊到卒中静脉溶栓仅 35 分钟
图 2 航空总医院设立脑血管病急救绿色通道

卒中急救绿色通道是院级行为

静脉溶栓治疗是降低缺血性脑卒中患者致残率和死亡率的最有效方法。急性缺血性脑卒中治疗的「时间窗」是发病后 4.5 小时内,如果在这段时间内及时治疗,患者可能预后良好。

然而现实生活中,很多患者家属对脑卒中认识不够,未能在第一时间将患者送往有溶栓条件的医院,从而耽误不少时间。患者被送到医院后,留给医生诊治的时间也就不多了。如果按照传统模式,要在短时间内完成检查、评估、术前签字等一系列工作会存在一定困难,很多患者也因此错过最佳治疗时机。

航空总医院急救绿色通道:就诊到卒中静脉溶栓仅 35 分钟
图3 2013 年 12 月航空总医院启动多学科组织化卒中中心建设项目

「改变传统模式,借助绿色通道,让病人不会因为检查、排队而耽误时间。这种情况下就需要得到医院的大力支持,卒中急救通道才能且行且远。」

邢岩博士表示,航空总医院卒中急救绿色通道正是在院领导的大力支持下,依据《医院卒中中心建设与管理指导原则(试行)》、《缺血性脑卒中筛查和防控指导规范(试行)》、《ACCP 临床实践指南》等相关标准,由神经内科牵头,急诊科、神经外科中心、检验科、影像科、康复科等相关科室密切协作,建立的多学科卒中急救绿色通道。

该绿色通道组建了专业治疗小组,在急诊科设立脑血管病诊室,由高年资神经内科医师首诊,24 小时随时待命,将卒中诊疗阵地前移,构筑完备且快速的个性化卒中救治体系,全力打造高质量的脑卒中医疗服务模式。

此外,医院由医务处牵头,建立了多学科联合例会制度,每周召开治疗组讨论会,每季度召开工作总结协调会,持续改进治疗中的突出问题,提高脑卒中急救绿色通道综合救治水平。

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图4 医务处牵头组织卒中急救研讨会

2015 年 2 月北医三院李小刚教授参与航空总医院脑卒中绿色通道总结会。

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图5 2016 年 3 月天坛医院杜万良教授共同研讨小卒中溶栓研讨会

多学科协作 职责明确

邢岩博士表示,在卒中救治中,突出问题是多学科协作,相互配合,做到职责明确,无缝对接是卒中急救绿色通道顺利开展的有力保障。

航空总医院急救绿色通道:就诊到卒中静脉溶栓仅 35 分钟
图6 卒中救治的初步筛查与分诊处理示意图(点击可查看大图)

急诊科重在识别脑血管病人,做好初步筛查与分诊处理,然后由神经内科医师及时干预处理,对于符合静脉溶栓条件的给予静脉溶栓处理,错过静脉溶栓时机但符合动脉取栓的,由神经外科介入医师协作手术取栓。检验科、影像科的责任在于提供快速便捷的各项检查,为病情确诊提供科学依据。与此同时,神经内科还成立了卒中单元与北京市神经疾病会诊中心,为患者提供系统完善的治疗方案。

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图7 卒中疑难病例会诊

此外,在条件允许的情况下,卒中康复训练应在病情稳定 48 小时后及时进行肢体功能训练,以体位摆放、预防并发症为主,训练越早开始越好,九成以上患者经过康复治疗后能站立行走。

职责明确后,治疗小组按照卒中相关诊疗指南、技术操作规范,制定各类卒中病种救治预案、优化工作流程及制作便于识别的绿色通道专用图标。脑血管病患者一旦进入绿色通道,神经内科、检验科、影像科等科室的值班医生也将全部到位,患者在专人陪同下,凭借专用图标享受一站式服务,进行化验、拍片、CT 等各项检查流程无缝衔接。

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图8 定期召开卒中急救业务学习培训会

建立筛查与防治长效机制

和其他疾病一样,卒中的预防分为一级预防和二级预防,一级预防的措施是寻找和去除危险因素,卒中二级预防是指有过一次急性卒中事件 (包括 TIA、脑梗死等),防止再次发生卒中所采取的防治措施。国内外大量临床研究证明,重视二级预防并采取有效措施是减少卒中发病率、死亡率和再发卒中的唯一有效方法。

为此,航空总医院建立了由专人负责的脑卒中数据信息平台及脑卒中筛查与防治长效机制,帮助病人规范卒中诊疗,加强临床质量控制,不定期进行科普宣教,帮助其改善不良生活方式,定期复查,控制诱发卒中疾病的危险因素。

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图9 邢岩博士(前排右 5)代表医院领取授牌

航空总医院因在卒中急救方面取得的突出成绩,被中国卒中中心联盟授予「首批卒中中心」成员单位。

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