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南卡罗琳那医学院游学见闻:热火朝天的「溶栓」

说到综合卒中中心,不得不说说热火朝天的“溶栓“。中国美国都是一样的,Door to Needle时间足以说明一个卒中中心运行的如何。

说到综合卒中中心,不得不说说热火朝天的「溶栓」。中国美国都是一样的,Door to Needle 时间足以说明一个卒中中心运行的如何。

小确幸跟着医学生去看急诊病人,发现是个过了时间窗的小卒中,医学生只顾着手忙脚乱查体问病史了,我偶然瞟了一眼血压 236/130 mmHg,然后跟着回去向 Fellow 汇报,他们汇报完我补充了一下血压,然后 Fellow 和 medical student 就慌了「what」,于是又浩浩荡荡回来看病人。

这时,路过一个刚到院的患者,第一眼:双眼不共轭伴意识障碍,粗略定位中脑或者桥脑,合并丘脑可能,后循环的基底动脉尖综合症高度怀疑。Fellow 指挥着护士赶快扫 CT,刚抬上 CT,溶栓的 attending 到了,动作麻利的又查了一边 NIHSS 评分,确认了最后正常时间。开始扫 CT 的同时再次确认了患者的目前用药既往病史。

南卡罗琳那医学院游学见闻:热火朝天的「溶栓」
图 1 对患者进行 CT 扫描

CT 完成的时候 ATTENDING 进去和躺在 CT 上的患者知情了一下 tPA 的获益和风险,然后患者继续扫描 CTA/CTP,Attending 下达医嘱同步药师混合药物,再次完成 CT 的时候,就直接给了 tPA 的静推剂量,大概到院到给药时间不超过半小时。

然后,由 ATTENDING 读了 CTA 的重建图像,三维的原始图像,这个患者有个左侧大脑后动脉发育不良,是否是责任血管,又电话咨询了放射科,最后确定没有大血管闭塞才没有继续送去 DSA 室。

南卡罗琳那医学院游学见闻:热火朝天的「溶栓」
图 2 ATTENDING 读取 CTA 的重建图像,三维的原始图像

南卡罗琳那医学院(MUSC)平均溶栓 DTN 在 2014 年已经缩短到 28 分钟,80% 的溶栓 DTN 在 60 分钟内,60% 的 DTN 在 40 分钟内。另外,每年还有 1100 个通过 tele medicine 溶栓的病例。流程的顺畅,团队的合作,真的非常让人羡慕。

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