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保命英雄:你不知道的关于麻醉医生的真相

给麻醉科医生点赞

编者按:头条君粗心病犯了,昨天丁香头条报道了齐鲁医院多科室医生联合救治贯通伤病人的事件,文中未提及本次手术中功不可没的麻醉医生,在此,我们向所有麻醉同行说声抱歉。

麻醉医生是被「隐藏」在外科医生背后的真英雄,今天特别请到了齐鲁医院麻醉科医生黄珊珊和我们分享这次「惊险」的麻醉经历。

麻醉医生不容易

我是参与本次贯通伤救治的麻醉医生,这次手术是多科室密切协作下完成的手术,长达 7 个小时,身体十分疲惫,但心情非常激动。

期间,手术医生换了好几拨,而我们一直在坚守。只要是救命,就真的很开心。

平时跟别人说我是麻醉医生,有些人都很不屑的说:你们不就是打一针就走吗,我感觉很无奈。想必只有我们麻醉医生知道「只有小手术,没有小麻醉」。

我们不仅要提供「无痛」技术,更重要的是,要保住患者性命。麻醉工作中有很多常规指南可依,但总有一些病例突然来临让你一时无据可依,需要随机应变。

在这里,和同行一起分享这次手术的麻醉经历。

多器官贯通伤  麻醉有难度

2016 年 6 月 14 号下午 16:56,刚接班就收到急诊科同事打来的电话说要来个钢筋贯通伤,我们立即警觉起来。

患者,男,46 岁,被钢筋从会阴贯穿至头颅后 3 小时急诊入院。患者痛苦貌,意识尚清,烦躁,能和医生简单交流。呼吸急促,血压 145/76 mmHg,心率 140 次/min,血氧饱和度 95%,身高约 175 cm。口鼻流鲜血,熊猫眼征。

此例病人为多器官贯通伤,涉及到多个外科专业的手术治疗,而该手术要求麻醉医生对危重创伤病人的综合高水平处理能力,而这在平时各专科手术麻醉中是较难体现的。详细评估病人综合情况后,我们发现这次麻醉手术难点有四处:

建立通畅气道是第一道难关

患者张口受限,颈椎固定,即使不存在面罩通气困难,也会存在气管插管困难。而且患者术后肯定需要长时间呼吸支持。

为了安全起见,麻醉科在保证供氧的前提下,耳鼻喉科医生先给患者气管切开,经气管切口插管后再行全麻机械通气。同时备好困难气道装备的抢救车以防意外发生。

选择股静脉来建立的静脉通路

大口径静脉通路的建立是保证该病人循环功能 (血压、心率、血氧饱和度等) 稳定的前题。手术原计划是要在颈部游离出钢筋,剪断后从上下两个方向抽取出,但颈内中心静脉、锁骨下静脉穿刺影响手术操作。

退而求其次我们只能进行股静脉和上肢肘正中静脉等多条外周静脉通路并快速输液。但是如果钢筋拔出过程中位置变动损伤肝脏造成出血,股静脉置管补液是不足的,到时候就只能依靠外周静脉补液。

充分准备以维持患者循环稳定

患者钢筋贯通伤存在感染和出血,通知血库有大量输血可能,备好自体血回输机以备脏器大出血急救,麻醉医生配好各种血管活性药物备用,准备桡动脉穿刺动态监测患者循环状况及血气分析。

满足各专业手术的要求有困难

该手术涉及的科室众多,各科室手术的要求不一,且术中遇到的情况不确定,这都需要我们根据手术要求临时调整麻醉方案。

还原手术过程:

18:30,在我们的监护下,患者进入手术室,快速连接监护心电、血压、血氧饱和度。保障供氧的前提下,予以适度镇痛,桡动脉穿刺监测动脉血压,建立股静脉和 3 条外周静脉通路保障输血、输液、用药通路畅通。

根据血气分析结果进行输血、输液,纠正酸碱、电解质紊乱;予以血液/液体加温,使用保温毯,以防止低体温的发生,此阶段血压 136/76 mmHg、心率 144 次/min、血氧饱和度 97%。

18:50,紧急建立气道的工具准备妥当后,由耳鼻喉科医生开始局麻气管切开。大家都知道这种情况下一旦病人呼吸停止或者气切失败,经口再成功气管插管的机会微乎其微,当成功插入内经为 7.0 mm 的钢丝加强气管导管时。我觉得今晚上的第一个挑战成功了!

立即连接麻醉机并静注少量芬太尼、肌肉松弛剂和吸入少量七氟烷全身麻醉诱导。此时血压有所下降 (100/73 mmHg)、心率 138 次/min、血氧饱和度 97%。快速输液、补血并酌情加用血管活性药物维持患者循环稳定。

期间,我最担心的是心外科医师开胸劈胸骨的时候会不会因为锯子的摆动导致钢筋的位置变化进而使心脏和大血管受到二次损伤,如果那样,病人连抢救的机会都没有了。

心一直悬着,感觉快窒息了。当心外科医师喊出:心脏和血管都没有损伤时,我觉得这个病人活啦,我也活了!是的,这个病人有很大的存活机会了。

虽然已经知道钢筋没有损伤到重要的器官和血管,但当钢筋从体内慢慢取出时,不敢有丝毫的怠慢,直到彻底取出钢筋,我们才松一口气。手术进行了一半,而我们的保驾护航工作依然没有结束。

直到6 月 15 日凌晨 1:00,手术结束,更换气管导管为气管套管,人工呼吸下护送至急诊外科监护室,行呼吸机控制通气,患者生命体征平稳。这时,一直悬着的心才彻底放进肚子里。

整个手术过程,全体医护人员一直处于高度警备状态,并做好各种应急准备。有惊无险,手术成功完成。

外科医生抢救 麻醉医生保命

其实,这种多科室协作的急救手术中,很多科室医生可能是流水的兵,但麻醉医生是铁打的营盘,需要我们坚守到底,要付出很多心血、精力。

最后,全程一直处于极度紧张状态,无心拍照,只有手术结束后才有了我这张脚和钢筋合影的照片。

保命英雄:你不知道的关于麻醉医生的真相

我为我是麻醉人而感到自豪!  

头条君说

麻醉医生是一直默默为手术创造条件、维护患者生命安全的幕后英雄,不管其他医务人员和普通群众是否了解他们的工作性质和他们所承担的巨大风险,就冲着他们的付出和坚持,我们都应该为这个群体鼓掌。

麻醉医生们,感谢你们的付出,真心为你们感到骄傲!

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