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最新!正中贯通伤患者奇迹生还后「病情进展」

希望患者度过难关。

编者按:希望患者早日度过感染关!

6 月 14 日,丁香头条报道了山东大学齐鲁医院救治罕见正中贯通伤的患者的事件,经齐鲁医院急诊外科为主导的多科室密切协作下,手术顺利完成。

今天,丁香头条联系了齐鲁医院急诊外科主任桑主任,桑主任全程参与了这次手术。他告诉丁香头条,患者目前神智转清,生命体征尚平稳,颅内压 ICP 在正常范围内,血流动力学稳定。虽然尚未撤呼吸机,但患者已有自主呼吸(目前仍需要镇静呼吸机辅助呼吸),术后出血不多,尿量正常,体温偏高用冰毯控制在37度,转氨酶轻度升高。

主任称,尽管手术很成功,但是术后出现严重感染可能性依然存在。毕竟腹部等脏器的感染会在3-5天内显现,颅内感染会在半个月内显现。但接下来如果顺利度过感染关,患者在 15-20 天之后能出重症监护病房。

在这里,我们不得不佩服齐鲁医院的同仁们,能把如此危重的患者救治得如此完美,当然这些都只是第一步。

如此严重而罕见的外伤患者奇迹生还之后,并发症可谓是「一切皆有可能」, 患者术后可能面临的各种并发症之凶险程度并不亚于手术本身,这根如履薄冰的「生命钢丝」还远远没有走完,稍有不慎,可能前功尽弃。

术后可能会发生哪些严重并发症?头条特别邀请了中国医学科学院阜外医院重症监护室赵北北医生进行解答:

要先挨过感染关

首先,最难避免且最凶险的就是继发性感染。钢筋上的大量异物和细菌会被带入体内、严重创伤导致机体抵抗力下降、术后带管时间长诱发呼吸机相关肺炎等等,都可使患者继发严重感染,而重症感染特别是并发感染中毒性休克的病死率可高达 80% 以上。

感染一旦未能很好控制,则会像多米诺骨牌一样,诱发一系列棘手问题。例如,重症感染可并发心力衰竭、呼吸衰竭、肝功能异常、急性肾损伤、凝血障碍、消化道出血、感染性休克等等,以上任何一个并发症都足以单独致命,更不用说同时出现两个或两个以上的多器官功能衰竭了。

急性肾损伤不容小视

第二个可能性较大的并发症是急性肾损伤。当突发紧急情况而出现血压下降时,全身的血液会重新分布,优先供给大脑、心脏等重要脏器,而消化道、肾脏的血供会减少,加上患者经受了长时间的麻醉、手术和不同程度的休克、感染,均可能使肾脏因缺血缺氧而发生术后急性肾损伤,表现为少尿、无尿、水肿、血肌酐升高、代谢性酸中毒、高钾血症等。

若处理不及时,患者体内大量堆积的代谢产物、严重紊乱的内环境、过度表达而无法排出体外的炎性因子等都会影响血流动力学稳定,甚至危及患者生命。

急性肺损伤与急性呼吸窘迫综合征

第三个可能的并发症就是急性肺损伤与急性呼吸窘迫综合征。创伤应激、严重感染、大量输血、休克、凝血障碍、肾功能障碍、机械通气等都可能导致患者出现不同程度的急性肺损伤,甚至急性呼吸窘迫综合征。

一旦出现上述情况,患者机械通气时间往往会延长,而长时间的有创通气会导致呼吸机相关肺炎、呼吸机相关肺损伤、氧中毒等多种并发症。若出现 ARDS 且顽固性低氧血症难以纠正,机体其他所有器官均将处于缺氧状态,尤其是大脑,对缺氧耐受性极差,届时患者病情将更加扑朔迷离,ICU 医生可能不得不使用杀手锏——ECMO 来暂时替代肺脏功能,维持全身氧合。

希望患者一切顺利

当然,所有人都希望这些「并发症」不会发生,希望在患者自身顽强「斗争」和 ICU医护人员的密切监测与细心调整下,患者能像钢筋避开所有的重要脏器一样,成功避开各种极其危险的术后并发症,度过难关,康复出院。

该患者的最新病情进展,丁香头条还将持续跟进。

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