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「丢肾」确认肾萎缩 专业医生解读为啥「偷肾」不可能

安徽男子徐州手术后「丢肾」事件又有了新的进展,10 日报告结果已出:考虑为外伤后右肾移位、变形、萎缩。

编者按:上周沸沸扬扬的「徐州男子丢肾」事件有了新进展,5 月 10 日 傍晚,据现代快报称,南京军区南京总医院报告结果:考虑为外伤后右肾移位、变形、萎缩。

第三方报告:右肾萎缩未丢失

据悉,5 月 7 日,刘永伟及家人、徐州卫计委调查组人员来到第三方医院——南京军区南京总医院进行检查。5 月 10 日,刘永伟儿子短信称,报告结果已拿到:考虑为外伤后右肾移位、变形、萎缩。这被医界人士戏称「又一桩武林公案得以昭雪。」

南京军区南京总医院 MRI 诊疗报告单——

「丢肾」确认肾萎缩 专业医生解读为啥「偷肾」不可能

患者:刘永伟

诊断:

1. 肝脏内后方与右侧膈脚间软组织影,考虑为外伤后右肾移位、变形、萎缩,其外侧软组织感染、窦道形成;

2. 双侧胸腔积液;

3. 肝尾状叶囊肿,左肾多发小囊肿;

4. 胆囊多发结石。

泌尿外科医生称:肾脏萎缩相对常见

丁香园资深站友、泌尿外科医生「friend 88」之前告诉丁香头条(dxytoutiao),在泌尿外科专业的临床诊疗中,肾萎缩是一种相对常见的临床症状;常见肾前性、肾性、肾后性导致的萎缩。

患者经历外伤后,肾动脉血管的内膜损伤,或肾动脉自身的动脉病变均能导致的肾供血不足而肾萎缩,临床比较常见;慢性肾小球肾炎、糖尿病肾病进展至晚期阶段也会出现肾脏萎缩;肾后性梗阻因素,重度肾积水、梗阻解除后,严重的会发展为肾萎缩。

肾脏如正常人的拳头大小,肾萎缩后肾脏体积明显变小,一般在 CT 和 MRI 上会有发现,严重萎缩的肾脏可误认为肾缺如,如出现高血压等并发症,需要手术切除。

「friend 88」医生曾经行萎缩肾的腹腔镜探查手术,萎缩后的肾脏只有花生米般大小,不能和淋巴结区分,只能通过病理切片检查才能确诊。结合安徽男子的诊断报告,考虑该患者外伤后肾动脉血管损伤,导致患肾供血不足从而诱发肾萎缩。

「医生偷肾」传言已久   活体「偷肾」并不容易

丁香头条同时找到了泌尿外科医生、丁香园资深站友「请相信不是」梳理了活体供肾肾移植流程,活体「偷肾」并不容易。

活体供肾肾移植: 对供体要求高

肾移植通俗的说法又叫换肾,是将健康者的肾脏移植给有肾脏病变并丧失肾脏功能的患者。与公民身后器官捐献不同,如果是移植健康人的肾脏,属于活体供肾肾移植,对供者(即捐献者)的要求非常严格。

流程一:肾移植配型

包括供体和受体血型相容、人类白细胞抗原 (HLA) 检测、淋巴细胞毒交叉配合实验等,如果配型方面没有问题,接下来会对供体的肾脏评估。

除血型检查以外,其他的配型检查都不是外伤手术前准备常规会去做的。

流程二:供者的肾脏评估

包含总肾功能和分肾功能。所以除去常规的抽血化验评估外,还需要进行放射性核素检查;另外会对肾脏的外形、血管等状况进行评估,确保移植后的使用情况。

放射性核素检查需要单独注射特殊的造影剂,并且必须将患者转运至核医学科才能完成,通常耗时都在 2 小时以上。

如果供体本身受外伤的肾脏,肾脏血管有损伤甚至是血栓的形成,很明显是不适合捐献出来的肾脏(等于说,如果这种肾脏被摘掉,也没有实际的使用价值)

流程三:供体全身状况的评估

这是指对供体年龄、体重、已有的合并疾病进行评估。

「丢肾」确认肾萎缩 专业医生解读为啥「偷肾」不可能

活体肾移植:团队操作 

活体肾移植手术中,需要三个环节完成,取肾手术-修肾手术-移植手术。每个环节均需要 3 名泌尿外科专业医生,取肾和移植环节还需要麻醉医生、洗手护士、巡回护士,一同完成。

单独的 1-2 个医生不能实现「顺便摘取肾脏」;况且团队操作,会有详细的手术记录。

取下的「肾脏」需要严格的保存环境和极少的时间,因此除非是已经安排好受体,即刻接受手术。

今年 5 月 6 日,国家卫计委刚刚发布《关于建立人体捐献器官转运绿色通道的通知》,即为了减少器官移植在转运过程中的时间。因此,有些普通老百姓认为在手术中被「顺便」摘掉一个肾,这在临床中是行不通的;媒体更不该未经核实、以讹传讹、推波助澜。

活体器官捐献:国家严格管理 程序复杂

与志愿者身后或者心、脑死亡后的器官捐献不同,活体器官捐献的程序会更加复杂。

2007 年 3 月 21 日,国务院通过《人体器官移植条例》,并于当年 5 月 1 日施行;2009 年 12 月 28 日,卫生部制定了《关于规范活体器官移植的若干规定》。以上两个文件是目前我国活体器官移植基本性法律文件。

据此,开展活体肾脏移植的医疗机构仅限于卫生部准入的和指定的机构,并明确规定:活体器官捐赠者必须年满 18 周岁,且具有完全民事行为能力;接受人限于配偶(仅限于结婚三年以上或者婚后已育子女)、直系亲属或者三代以内旁系血亲,或因帮扶等形成的亲情关系(如养父母与养子女、继父母与继子女)。

每一台器官移植手术,都要求医疗机构有明确的人体器官移植数据,上报到移植数据中心。

根据 2014 版中国泌尿外科疾病诊断治疗指南,需要至少以下材料(图为部分):

「丢肾」确认肾萎缩 专业医生解读为啥「偷肾」不可能
「丢肾」确认肾萎缩 专业医生解读为啥「偷肾」不可能

1. 医院活体器官捐献意愿书

2. 医院活体器官接受意愿书

3. 医院活体器官移植捐献人 / 接受人身份验证记录单

4. 医院活体器官移植捐献人 / 接受人关系证明材料电话核实记录表

5. 医院活体器官捐献人健康风险评估表

6. 医院人体器官移植技术临床应用与伦理委员会活体器官移植伦理审查意见书

7. 省(区、市)卫生厅(局)活体器官移植回复意见表

8. 医院活体器官移植术前捐献人 / 接受人身份再次核查表

几乎每隔一段时间,就会有「医生偷肾」的传闻爆出,作为医学类的专业媒体,头条君(dxytoutiao)觉得有必要站出来,把「偷肾」这件事情说清楚,我们的每一次辟谣,每一次向大众和媒体的「科普」,就能减少一点医患的对立和误解。以讹传讹,对医患关系的伤害,最终受到影响的还会是患者和大众。

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