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肾移植专业医生告诉你怎样才能把活体「肾脏」偷走

某些媒体,你需要一个医生朋友!

编者按:近几日,某媒体一则热门新闻「消失的右肾」,报道安徽刘永伟患者「做胸腔手术,怀疑右肾消失」的事件;消息发布第二日,涉事医院回应:报道严重不实,患者外伤后膈疝合并胸腔感染伴有右肾挫伤 8 天入院,两张术后 CT 复查均显示右肾存在,疑肾萎缩。

肾移植专业医生告诉你怎样才能把活体「肾脏」偷走

作为医学类的专业媒体,看过每年一例的「医生摘肾」谣言,头条君(dxytoutiao)觉得有必要站出来,把「偷肾」这件事情说清楚,我们的每一次辟谣,每一次向大众和媒体的「科普」,就能减少一点医患的对立和误解。以讹传讹,对医患关系的伤害,最终受到影响的还会是患者和大众。


以下内容来自两位丁香园资深站友「请相信不是」和 「friend 88 」、泌尿外科专业医生梳理的肾移植流程,以及肾萎缩现象的存在。

活体肾移植: 对供体要求高

肾移植通俗的说法又叫换肾,是将健康者的肾脏移植给有肾脏病变并丧失肾脏功能的患者。与公民身后器官捐献不同,如果是移植健康人的肾脏,属于活体肾移植,对供者(即捐献者)的要求非常严格。

流程一:肾移植配型

也称作组织配型,包括供体和受体是否血型相融、人类白细胞抗原 (HLA) 抗体检测、淋巴细胞毒交叉配合实验,淋巴细胞毒交叉配合试验等,为了避免或减轻移植后的排异反应。

如果配型方面没有问题,接下来会对供体的肾脏评估。

流程二:肾脏评估

包含对总的肾功能和左右两侧分开肾功能评估。除去常规的抽血化验评估外,还需要进行放射性核素检查;另外会对肾脏的外形、血管等状况进行评估,确保移植后的使用情况。如果供体本身受外伤的肾脏,肾脏血管有损伤,很明显是不适合捐献出来的肾脏(等于说,如果这种肾脏被摘掉,也没有实际的使用价值。)

流程三:供体评估

是指在活体肾移植的临床操作中,对供体年龄,体重、疾病等一般情况的评估。

对于供体年龄的要求至少要达到 B(需要解释一下), 法律规定供体 18 岁以上,临床建议大于 65 岁以上不捐赠。

对于患者的一般情况作出评估,如体重指数 BMI 大于 35 是绝对禁忌症,对于患者是否有高血压、糖尿病、心血管、hiv 的评估,如果有以上疾病,不可以捐赠。

活体肾移植:团队操作 肾脏需 24 小时内「保鲜」

活体肾移植手术中,需要三个环节完成,供体取肾手术-肾脏修复手术-受体移植手术。每个环节均需要 2- 3 名医生,取肾和移植还需要麻醉医生、洗手护士、巡回护士,即三个小组完成。

单独的 1-2 个医生不能实现「顺便「摘取肾脏;如果团队操作,会有详细的手术记录单据。

同时,肾脏耐受冷缺血时间上限是 24 小时,除非受体早就选好了,且进行了完善的配型准备,才能立刻施行手术。5 月 6 日,国家卫计委刚刚发布 《关于建立人体捐献器官转运绿色通道的通知》,即为了减少器官移植在转运过程中的时间。

因此,有些普通老百姓认为在手术中就被顺便摘掉一个肾,这在临床中是行不通的;媒体更不该推波助澜。

活体器官捐献:国家严格管理 程序复杂

与志愿者身后或者心、脑死亡后的器官捐献不同,活体器官捐献的程序会更加复杂。

2007 年 3 月 21 日,国务院通过《人体器官移植条例》,并于当年 5.1 施行;2009 年 12 月 28 日,卫生部制定了《关于规范活体器官移植的若干规定》。以上两个文件是目前我国活体器官移植基本性法律文件。

据此,开展活体肾脏移植的医疗机构仅限于卫生部准入的和指定的机构,活体器官捐赠者必须年满 18 周岁,且具有完全民事行为能力;接受人限于配偶(仅限于结婚三年以上或者婚后已育子女)、直系亲属或者三代以内旁系血亲,或因帮扶等形成的亲情关系(如养父母与养子女、继父母与继子女)。

每一台器官移植手术,都要求医疗机构有明确的人体器官移植数据,上报到移植数据中心。

根据 2014 版中国泌尿外科疾病诊断治疗指南,需要至少以下材料(图为部分):

肾移植专业医生告诉你怎样才能把活体「肾脏」偷走

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肾移植专业医生告诉你怎样才能把活体「肾脏」偷走

肾移植专业医生告诉你怎样才能把活体「肾脏」偷走

1. 医院活体器官捐献意愿书
2. 医院活体器官接受意愿书
3. 医院活体器官移植捐献人/接受人身份验证记录单
4. 医院活体器官移植捐献人/接受人关系证明材料电话核实记录表
5. 医院活体器官捐献人健康风险评估表
6. 医院人体器官移植技术临床应用与伦理委员会活体器官移植伦理审查意见书

7. 医院活体器官移植术前捐献人/接受人身份再次核查表

肾脏萎缩的可能性

在泌尿外科专业的临床诊疗中,肾萎缩是一种相对常见的临床症状;分为肾前性、肾后性(如发育畸形)导致的萎缩。

若患者经历外伤后,肾动脉的内膜损伤,因动脉病变导致的肾萎缩也比较常见;肾炎、肾表面不光滑,肾后性梗阻、肾积水等也都可能导致肾萎缩的出现。

肾脏如正常人的拳头这么大,有些萎缩后的肾脏也许只有花生米般大小,必须通过术后病理切片才能看到。

部分媒体:也许你缺少一个医生朋友

医学是实践性很强的专业化学科;无论是疾病的诊断还是医疗事件的是非曲直,都需要结合专业知识和实际情况做出判断。

大众媒体作为舆论的风向标,传递的信息影响着成千上万的用户;如果这些信息断章取义,或者缺乏科学性,加上媒体的放大效应,很容易引起误解。

几乎隔一段时间,「肾脏离奇消失」的新闻就会被爆出,2015 年,《人民日报》白剑峰老师曾撰文指出:「一个肾消失了,究竟是萎缩还是摘除,这是一个医学问题,迟早会真相大白。但是,医患信任消失了,是一个社会问题,需要长期的修复」。

我们真心的期待,医患之间能多些沟通,少些误读。我们更愿意与媒体同道架起医患沟通的桥梁,让医患双方靠近真相,互相理解。但同时,丁香头条认为——

某些媒体,你需要一个医生朋友!
某些媒体,你需要一个医生朋友!

某些媒体,你需要一个医生朋友!

重要的事情说三遍!

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