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中国医师协会糖尿病管理医师协作网络首个试点落地厦门

「慢病先行、急慢分治、上下一体、三师共管」为主要特征的慢性病分级诊疗:医院「放下去」,基层机构「接得住」,患者「愿意去」。

4 月 15 日,由中国医师协会主办,厦门市卫生和计划生育委员会牵头的中国医师协会糖尿病管理医师协作网络厦门区域项目在厦门大学附属第一医院举办启动仪式。这是中国医师协会糖尿病管理医师协作网络项目继 2015 年 12 月 23 日在北京启动之后,在全国的第一个试点,标志着正式进入落地执行阶段。

中国医师协会糖尿病管理医师协作网络首个试点落地厦门
图. 中国医师协会张雁灵会长,厦门市卫生和计划生育委员会吴再阳副主任、黄安杰副主任,厦门市医师协会会长、厦门大学附属第一医院姜杰院长,福州康为网络技术有限公司郭高兴总经理,智业软件股份有限公司梅国赠董事长以及中国医师协会、厦门市卫生和计划生育委员会、厦门大学附属第一医院和其他相关医疗卫生单位的专家学者共同出席并见证了启动仪式

会上,中国医师协会和卫计委还签署了《中国医师协会糖尿病管理医师协作网络(厦门「三师共管」项目)战略合作备忘录》,同时厦门大学附属第一医院、福州康为网络技术有限公司与智业互联(厦门)健康科技有限公司签署了三方战略合作协议,正式开启糖尿病管理的「互联网+」时代。

中国医师协会糖尿病管理医师协作网络首个试点落地厦门
图. 协议签署现场

张雁灵会长在会上讲话:「要结合厦门市三师共管模式和区域卫生信息化成果,做好项目在全国第一个试点厦门市的落地工作,为我国糖尿病综合管理模式和应用创新提供路径、方法和适宜技术。」

中国医师协会糖尿病管理医师协作网络首个试点落地厦门
图. 张雁灵会长

中国医师协会糖尿病管理医师协作网络项目

中国医师协会糖尿病管理医师协作网络项目是由中国医师协会发起的,以「连接·分享·共进」为主题,围绕着提升基层医务人员诊疗服务能力的目标,利用「互联网+」的可及性、规范化和共享交互等方面优势,构建的面向全国糖尿病管理医师「六位一体」创新糖尿病管理协作网络。

全国首个试点落地厦门

厦门市是我国医改的重要试点城市,也是国家卫生计生委分级诊疗制度改革的试点城市。2012 年推行社区医院慢性病一体化管理,取得良好成效。2014 年积极推进以慢病为突破口的分级诊疗制度,2015 年建成慢病全程关照网,形成了慢病「三师共管」的厦门模式。因此,中国医师协会糖尿病管理医师协作网络项目选择厦门作为全国第一个试点绝非偶然,同时也将为厦门市分级诊疗带来了一个很好的升级契机。

「中国医师协会糖尿病管理医师协作网络厦门区域项目对于厦门市进一步探索「互联网+」技术在医疗健康领域的深度应用具有重要意义。」厦门市卫生和计划生育委员会吴再阳副主任说。

完善「三师共管」糖尿病健康管理服务,建设「三大中心」

2012 年以来,厦门以糖尿病、高血压病等慢病为切入点,通过创设大医院专科医师、基层医疗机构全科医师和健康管理师「三师共管」服务模式,构建「糖友网」「高友网」管理载体,创新了慢性病规范化管理和体系化防治工作模式,形成了以「慢病先行、急慢分治、上下一体、三师共管」为主要特征的慢性病分级诊疗「厦门模式」,形成医院「『放下去』,基层机构『接得住』,患者『愿意去』」,成为全国范本。

第一医院作为首批接入分级诊疗协作平台的试点单位,勇于先行先试,是厦门市糖尿病防治中心,率先成立「糖友网」,开展「三师共管」。截至目前,第一医院厦门市糖尿病防治中心「糖友网」入网总数 16440 人,有效管理数 15031 人;第一医院所属 6 家社区空腹血糖控制率 54.50%,餐后 2 小时血糖控制率 50.17%,显著高于全国平均水平。

「三师共管」的糖尿病健康管理服务,有利于进一步推进分级诊疗。接下来,厦门大学附属第一医院将按照市卫生计生委要求,在中国医师协会糖尿病管理医师协作网络上,继续做好厦门市糖尿病防治中心的各项工作,形成线上线下相结合、院内院外相结合、三师相合、医生支持和患者管理相结合糖尿病管理新模式。

建设和应用「互联网+」,助推分级诊疗建设

在厦门的试点工作中,中国医师协会糖尿病管理医师协作网络将围绕着以下几个方面逐步开展、完善和推广:

1. 糖医大学。编制标准化和规范化的培训教材,开展线上和线下医生学习、考试和强化,提升基层医生的诊疗和服务水平;

2. 诊疗管理智能支持评价。为医护人员提供以糖尿病防治指南为基础的智能决策管理平台,帮助医护人员开展临床诊疗管理的辅助决策支持;

3. 专家远程协助支持。用「互联网+」技术将「三师」连接在一起,形成远程协助支持;开展糖尿病疾病临床病例研究,为基层医师和健康管理师提供临床病例辅导;

4. 线上线下患者教育及教具。通过新媒体方式开展同伴支持、训练营等患教活动,研发漫画、视频、糖医电台、短信小贴士以及计量餐具、低糖食物模具等患教工具,帮助患者更好地认识、理解和防控糖尿病;

5. 院内外糖尿病患者大数据。建立糖尿病患者院外血糖监测数据、「三师」干预管理数据和诊疗用药数据等全维度的院内外糖尿病患者数据,实现一张网的网格化管理和动态管理的糖尿病管理格局;

6. 互联网医院照护处方及服务。基于厦门大学附属第一医院互联网医院下的糖尿病患者非药物照护处方,包括饮食、运动、血糖监测、健康教育等方面的非药物管理方案,同时为患者提供评估、监测、管理和干预一体化专属照护服务。

中国医师协会糖尿病管理医师协作网络厦门区域项目还将纳入厦门大学附属第一医院互联网医院体系中,进一步探索「互联网+」技术在医疗健康领域的深度应用,试点基于互联网医院的非药物照护处方和照护服务,形成面向我国医疗卫生机构的「互联网+」糖尿病管理应用和服务的模式、体系和标准,为我国糖尿病管理模式和应用提供创新路径、方法和适宜技术。

未来,将有更多专科医师、全科医师和健康管理师以及糖尿病患者加入糖尿病管理医师协作网络。应对糖尿病,我们携手同行,共同开启我国控糖事业的新篇章。                 

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