原创

主任查房:主任虐我千百遍 我待主任如初恋

那些年我们被主任问过的问题,碰到严厉的主任,各种逼问,各种虐心,以致我的同门师弟发出如此感慨:主任虐我千百遍,我待主任如初恋。那我们就来重温那些年的旧梦吧~...

那些年我们被主任问过的问题,碰到严厉的主任,各种逼问,各种虐心,以致我的同门师弟发出如此感慨:主任虐我千百遍,我待主任如初恋。那我们就来重温那些年的旧梦吧~

在省级三甲教学医院,主任都是医学大咖,头衔之多,目不暇接,即使如此,还是不会出口英文,也会问些接地气的问题。下面,我就以我经历实习、规培、住院医为时间轴,来重温下那些年被主任「虐」过的时光吧。

实习期:尚未入门,还称不上菜鸟

我实习的医院是我们学校的附属医院,实习的第一个科室是神经内科,主任是留奥博士,那时在医院见到扫地阿姨都会称呼老师的我们,看到医生栏里主任满满的头衔,顿时心生崇拜。以致主任教学查房,我被问到问题回答时,嘴唇都是打哆嗦的,这一次被主任调侃我得了帕金森症,我当时的想法是,洞在哪?别拖着我,让我钻进去。

主任的问题是:

1. 什么是癫痫持续状态?(来,那个站在最后面低着头的小伙子,你来说说,^-^  ^-^, 不要问我当时我在干吗?我在冬眠……)

癫痫持续状态是一次痫性发作时间足够长或发作频率足够多以致发作期间无恢复。有几个要点,手插在袋子里干嘛?都拿笔记记……

任何类型的癫痫都可以出现癫痫持续状态。

‚癫痫持续状态是内科常见急症,若不及时治疗可因高热、循环衰竭、电解质紊乱或神经元兴奋性毒性损伤导致永久性脑损害。(PS, 记得当时有位不学无术的同学小声嘀咕了一句,也就是脑残,当时哄堂大笑,我注意了主任的脸是紫的。)

ƒ临床上分为全面惊厥性癫痫持续状态和非惊厥性-癫痫持续状态,其中前者最常见,危害最大。

2. 主任开始逼问:癫痫状态的处理流程?(来,刚才那个说脑残的同学,你来回答下……静默 1 分钟,可怕的寂静,都听得到患者心跳的声音)

(1)一般措施:概况为吸氧、监护、复查、查因、置牙套、建通道。

(2)药物选择:

① 首选地西泮,地西泮 10~20 mg 静脉推注,速度小于 2 mg/min,60~100 mg 地西泮溶于 5% 葡萄糖生理盐水 500 ml,静脉滴注维持 12 h。

② 地西泮加苯妥英钠:首先用地西泮 10~20 mg 取得效果后,再用苯妥英钠 0.3~0.6 g 加入生理盐水 500 ml 中静滴,滴速 50 mg/min。

③ 发作控制后,巩固疗法:苯巴比妥 0.1~0.2 g 肌注,bid。

主任说完,万籁寂静,唯有听到沙沙的笔声。主任一句记住了吗?十多个头前后齐摆动,像海水般波涛汹涌,不在话下……

规培期:医学菜鸟,常怀伟大梦想

在规培那段时间,是我人生中最关键的时期,上有主任无情虐、带教老师严厉骂,下有实习学霸师妹的打击。那段时间狠心背过内科学,但以博学、精明著称的主任分分钟秒杀内科学,感叹,主任,你是「优医库」啊。

主任的问题是这样的:

小刀,假如来了一个「主动脉夹层」(多年后才发现,此处有陷阱)的患者,你来跟我上堂课。

当时的我顿时跪倒,想拉着主任的裤腿说,主任,你是折煞小生也,你大名鼎鼎的心内专家,我来给你上课,我想多活几年呢。

主任见我憋红了脸,转头对带教老师说:小王,你来给小刀讲一堂课。注意!带教老师开始背书来了,主动脉夹层某某云……被主任无情打断说,你水平高,病人一来你就知道他是主动脉夹层?!

我心中暗笑,你这个平时骂我的老王,也成了被主任骂的小王了吧?

主任继续:一位患者来了说胸痛,突然发生,一开始就是剧痛,并具有转移性的特点,你应该怀疑有主动脉夹层。接下来你就应该知道什么是主动脉夹层。好,常言道,知其然还要知其所以然,这时候你要在海马区调兵遣将,想想造成主动脉夹层的原因有哪些?

小王诺诺的回答道:主动脉夹层的原因有马凡综合征、先天性血管畸形、特发性主动脉中膜退行性变化、外伤、妊娠、医源性操作等。

主任接着说,针对病因来问诊,问诊要仔细,特别是你们刚入门的住培医生,然后就是鉴别,它主要与急性心肌梗死鉴别,急性主动脉夹层疼痛起病开始就可达到高峰,一般为撕裂样剧痛,并且疼痛具有游走性的特点;而心肌梗死疼痛发作是逐渐增强的,部位较为固定。

近端主动脉夹层分离时有可能造成心肌梗死,所以反过来,临床上对于下壁心急梗死的患者,应排除主动脉夹层。另外,还有几个病,肺栓塞、急性心包炎、急腹症等,小刀,你回去好好看看内科课本。

主任转到正题上说,我们有了方向,我们就要开始收集临床资料,也就是说,我们接下来要做什么?我们首先做操作简单检查,例如 D-dimer、ECG、经食道超声、主动脉 CTA、主动脉造影是金标准,但风险很高。

主任滔滔不绝地说,我们如果确诊了主动脉夹层,那么就需要处理,在临床工作中,要讲究个性化治疗,而不是一种病一个方子。所以,我们要为主动脉夹层来分型,类型不同,治疗方法也不同,小王,你来讲讲分型及治疗方法:

我真心觉得老王基础功扎实,查完房后我翻书,他一字不差的背了下来。一般来讲,A 型主动脉夹层首选手术治疗。B 型主动脉夹层一般首先药物治疗,药物治疗的原则是降低左室射血速度和降低收缩压,目前控制 100 至 120 mmHg,心率 60 至 80 次/分。马凡综合征无论分型,首先手术治疗。

这么多年过去了,这堂课主任和老王一唱一和,主任「唱」的是临床思维,老王「和」的是扎实的医学基础,让我受益匪浅。

准住院医:虽有艰难,但感谢规培

规培后到住院医师的过渡阶段,我第一次去科室的时候,主任没有问专业性的问题,而是作为一个准住院医生,我该干些什么?哪些我不该干?「干」字铿锵有力,我足足思考了一个下午还是没有答案。然后非常傻逼的去网上查找,得出的答案,当然主任很满意。

1)每日早晨巡视患者前看体温单、I/O、临时医嘱、化验单,和值班医师快速交流。

2)掌握自己所管病人所约检查的日期(注意看已约和未约检查,听每日早护士交班)

3)每天早交班前半小时巡视病人。

4)认真听早交班、认真听同组住院医师的汇报和主治医师的指示。

5)有意识记录特殊检查的操作流程。

6)每天下班前巡视自己的病人及病房危重病人。

7)下班前、周末注意写清楚危重病人交班。

8)各种影像学资料及时交还病人,各种化验单及时黏贴。

9)病程记录必须及时、到位,强调不能罗列化验单,强调有自己的思考,不能单纯记录主治医师的意见。

10)永远不要问我该干什么,而应该问我能不能这样干

住院医师期:主任虐我千百遍,我待主任如初恋

规培结束后,顺利在省城的市级医院找到了工作,主任虽然没有牛气的留洋经历,但也是老牌的研究生,基础知识异常扎实。所以,刚刚入职,就被主任那暴脾气虐的千疮百孔,套用我一位师弟的话说:主任虐我千百遍,我待主任如初恋。

主任问:MRI 检查在多发性硬化诊断中的价值?

MS 诊断的要点在于病灶有 3 个特点:①时间的多发性。②空间的多发性。③排除其他可能。MRI 平扫与增强扫描 2 点重要的辅助价值。

(1)MRI 显示的空间多发:需要具备以下 4 项条件中的 3 项:

①出现一个普通 Gd 增强的病灶或 9 个 T2 高信号病灶;

②出现至少 1 个天幕下病灶;

③出现至少 1 个近皮质病灶;

④出现至少 3 个脑室周围病灶。

要求病灶在横断面上的直径应该在 3 mm 以上,脊髓病灶与天幕下病灶有同等价值:1 个脊髓增强病灶等同于 1 个脑增强病灶,1 个脊髓 T2 病灶可代替 1 个脑内病灶。

(2)MRI 显示的时间多发性:指临床发作后至少 3 个月 MRI 出现新的 Gd 增强病灶;或者临床发作后 30d 以上,与参考扫描相比出现了新的 T2 病灶。

……

在很多人眼里,主任是神,但其实,如果我们一天天的进步,不断的学习,要相信,下一个主任可能就是自己,不想当大咖主任的医生不是爱学习的医生,各位同仁,共勉!

推荐阅读

合作咨询