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安和泰医疗专题(一)| 首席麻醉医师何建伟:让妈妈们免受「阵痛」,优雅迎接新生

「我们在做的是真正意义上的全产程镇痛。」

​「我们在做的是真正意义上的全产程镇痛,从产妇进入产程开始,到离开产房,我们麻醉医生会全程守护,只要产妇有需求,我们麻醉医生要做的就是让产妇的疼痛感减到最轻,让她们享受舒适化安全无痛分娩,以更体面愉悦的方式迎接新生的到来,这就是我们麻醉医生的职责和使命。」——广州安和泰妇产医院麻醉科主任何建伟如是说道。

随着麻醉技术的不断发展和进步,患者对舒适化医疗的需求也不断提高,现如今无痛技术已渗透到临床诊疗的各个角落,其中不少人熟知的无痛分娩,就属于麻醉性镇痛的一种。

而麻醉医生,这群无影灯下的绿衣人,他们的工作不仅仅是手术麻醉,更是万千新生诞生时的生命守护者,是解除产妇痛苦的主力军。作为广州安和泰妇产医院麻醉科主任,何建伟在分娩镇痛方面已有 18 年临床经验。

安和泰医疗专题(一)| 首席麻醉医师何建伟:让妈妈们免受「阵痛」,优雅迎接新生

那么,产程中如何确保分娩镇痛的安全有效性?

如何最大程度减轻产妇疼痛?

全产程镇痛方式有哪些?

何主任和我们分享了安和泰妇产医院麻醉科,在无痛分娩中的角色和作用。

1 产房里的喊叫声  早已成为过去

一边是孕妇疼的撕心裂肺的在喊叫,一边是医生怕产妇听不见很大声的和孕妇交流,产房里紧张害怕和各种吵闹声混杂在一起,这是很多人以往对产房的印象。因为每一次的宫缩疼痛对产妇来说都是一次劫难,而且到后面越来越频繁的疼痛,让不少产妇崩溃到想放弃,但其实,产妇不断喊叫不仅对产程没有帮助,还会消耗掉产妇体力。

而通过分娩镇痛最大限度的减轻产妇疼痛,产妇不仅能够感受到宫缩痛不再那么难忍了,可以放松休息睡觉,而且因为疼痛缓解产妇会比较放松,在进入第二产程时用力也会更容易控制,和医生的配合度也会更高,会阴撕裂程度一般也会相应减轻。

进入第二产程产生的痛感,主要是因为宝宝下降压迫到盆腔,挤压盆腔产生了一种酸胀感,和子宫收缩时的疼痛有所不同。我们医院采用的 低浓度、高容量的镇痛方案,再配合分娩镇痛专用的电子注药泵的脉冲式给药模式,能够大幅度缓解产妇第二产程的这个不适感。何主任感慨道,「现在我们医院产房已经听不到产妇喊叫的声音了,产房基本很安静。」

2 采用国际公认的「金标准」镇痛方法

我们平时所说的「无痛分娩」,医学上称为「分娩镇痛」,事实上,从第一次使用到现在,这项技术已有上百年历史,理想的分娩镇痛是对母婴影响小、镇痛完善、产妇清醒、能配合分娩的过程。目前,国际公认的「金标准」方法,是由麻醉医生进行椎管内分娩镇痛。

椎管内分娩镇痛具体来说主要是采用最低有效浓度的脉冲式给药方式,通过在产妇腰部置入一根硬膜外导管给药,产妇还能实现自我控制调整镇痛药物剂量,这种麻醉方式目前来说是国际上公认的最安全、最有效的一个镇痛方法,也称之为国际「金标准」。

这同时也意味着,它对麻醉医生的技术要求很高,需要麻醉医生严格控制镇痛药物的浓度、剂量,还有麻醉平面范围,才能确保镇痛效果,让 产妇达到痛感减轻的同时可以感受宫缩,又不影响生产用力的效果,所以必须具备技术过硬的麻醉医生团队的医院才可开展分娩镇痛服务。

3 进入产程后提前置管  最快 10 分钟起效缓解疼痛

在安和泰,只要产妇没有禁忌问题,而且本人有意愿,在 产妇进入产程后的任何阶段,麻醉医生都会根据产妇的具体情况定制镇痛方案,并且在产房全程守护直至分娩结束。

提前置入导管,最快 10 分钟缓解宫缩痛感。 在产妇进入产程后,麻醉医生可根据产妇情况进行腰部穿刺并置入导管,等到产妇感觉到疼痛需要用药时,麻醉医生即可马上给药,这样只要 10 分钟就可以起效缓解疼痛,可以节省至少 20 分钟到半个小时的准备时间。另外,针对剖宫产或子宫肌瘤手术后的瘢痕子宫妊娠产妇,选择经阴道试产的,提前置入导管可以更好地确保分娩过程的母婴安全。

宫口开 1 公分也能打。 对于疼痛特别敏感的孕妈,产程早期宫口开到一公分时就感觉疼痛难忍的也可以打,这样产妇早点减轻疼痛感和紧张感后,能更安心地休息,养足了精神到后面进入第二产程才能有力气生,还能有助于加快分娩进程。

宫口开至 3~5 公分或产程中任何阶段皆可镇痛。 根据产妇本人意愿,如果产妇是开至 3~5 公分进入活跃期才要求打的,麻醉医生就马上做准备操作;也有部分产妇一开始坚持不打无痛,到产程中无法忍受提出需求,麻醉医生会马上作出评估以及确定镇痛方案,以达到最快、最有效的减轻产妇痛感。

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▲安和泰妇产医院 LDR 产房

剖宫产术后 2~3 天可持续镇痛。 由于在做椎管内分娩镇痛时麻醉医生在产妇腰部置入了硬膜外导管,在分娩过程中需要改成剖宫产手术分娩的时候,麻醉医生可以直接通过已经置入的硬膜外导管给予快速起效的麻醉药物,大大缩短了麻醉准备时间,紧急情况下几分钟左右就可以完成剖宫产手术分娩,不仅避免了剖宫产全身麻醉,而且在术后 2~3 天导管还可以继续保留,通过电子注射泵给药,给产妇做术后镇痛。

4 电子注药泵,让产妇可自控给药镇痛

麻醉医生在产妇腰部穿刺成功后,会在硬膜外腔置入一根柔软的细管,然后通过导管给予试验剂量,确保导管处于正确位置以及产妇没有不适症状后,再将导管的一端连接脉冲式电子注药泵,电子注药泵会根据麻醉医生设定的参数定时给予脉冲剂量,并持续输注背景剂量,可以一直用到分娩结束。

另外,产妇还可以根据产痛程度自己通过 PCA 按钮追加给药剂量,也就是产妇自控给药。 因为分娩镇痛麻醉药的浓度只是手术麻醉的 1/10 左右,产妇意识清醒,能主动配合,所以产妇本人可以根据自己的疼痛程度去进行自控给药。注药泵有安全程序设定,所有的给药间隔和剂量麻醉医生会根据产妇的疼痛程度做好安全设定的,如果没有达到间隔时间,产妇自控给药多次也是无效的,这就保证了给药的安全、有效以及可控性。在整个分娩过程,麻醉医生会进行全程监护,并根据情况随时调整给药参数,随时处理产妇出现的任何不适。

全程监控产妇每一个变化

让每一位准妈舒适迎接新生

在安和泰,麻醉医生对产妇的麻醉服务从孕 36 周分娩预演就开始。分娩预演时,麻醉医生会与产妇初步沟通,一起讨论制定分娩镇痛预案;在产妇入院分娩后,麻醉医生会再次访视产妇,讨论确定分娩镇痛方案细节;而产妇进入产程后,麻醉医生会在产房全产程守护,随时处理产妇镇痛需求或不适,为产妇安全舒适分娩保驾护航。

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▲安和泰麻醉科专家团队

在前期腰部穿刺置入导管时,会有助产士协助产妇摆好体位和固定姿势,操作过程中如产妇觉得宫缩疼痛,麻醉医生会马上停下操作,等产妇疼痛稍微缓解后再继续;成功置入导管后,医师会试验确认导管位置及产妇身体反应,并用棉签测试麻醉范围,确保麻醉的效果和安全。并且在安和泰,我们允许并鼓励家属进到产房全程陪伴,让产妇减少陌生感和紧张感。

「无痛分娩」至今已有 100 多年的历史,在国外已经应用很普遍了,美国分娩镇痛率达 90%,英国达 95%,国内很多医院也已开展无痛分娩,它是一项简单易行、安全成熟的技术。

但也有一些情况是产妇本身有需求,而家属不同意的,这时麻醉医生则会协助产妇与家属沟通商量,消除家属顾虑。因为无痛分娩所需要的麻药浓度只是手术麻醉的 1/10,无论是对宝宝身体,还是对妈妈分娩后的哺乳和腰部问题都不会产生影响,反而产妇过度的疼痛和紧张可能会影响子宫收缩,导致胎盘供氧减少等问题。通过医学的进步,我们希望生育对女性而言,不再是声嘶力竭的疼痛,取而代之的是安全、舒适、无痛、尊严,让每一位迎接新生的准妈留下的都是幸福的回忆。

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