原创

43 岁,子宫腺肌瘤、反复流产及内膜薄,凭借「磁波治疗+PRP 宫腔灌注」成功好孕

本期好孕故事的主角是 A 女士,因为罹患子宫腺肌症合并子宫腺肌瘤,43 岁的她,有着远大于正常女性的子宫,宫腔环境非常差。她的子宫内膜,还因为多次不良妊娠史,变得很薄。

本期好孕故事的主角是 A 女士,因为罹患子宫腺肌症合并子宫腺肌瘤,43 岁的她,有着远大于正常女性的子宫,宫腔环境非常差。她的子宫内膜,还因为多次不良妊娠史,变得很薄。

以上种种,都让她的试管婴儿之路步履维艰,但即便这条路荆棘密布,最终她还是凭借陈新娜主任制定的缜密、个性化、包含前沿技术的治疗计划,战胜了不孕,圆了生育梦想。

接下来,让我们一起走进她的好孕故事吧!

01 试管婴儿屡遇波折

2020 年 6 月,A 女士慕名找到美中宜和医疗生殖首席临床专家陈新娜主任,那时她 42 岁,AMH1.38 ng/ml,卵巢储备功能还算不错,但却有过 3 次自然流产史(2 次胚胎染色体正常,一次胚胎染色体异常),2 次外院三代 IVF 失败史。

A 女士自述,她在外院因反复流产史做了三代试管婴儿,获 2 枚正常囊胚。遗憾的是,2 次解冻移植,她都没能怀孕。

在接下来的病史询问和体检中,陈新娜主任获知 A 女士有子宫腺肌症合并子宫腺肌瘤。可能一些人不是很了解子宫腺肌症合并子宫腺肌瘤,这里简单科普一下。

正常情况下,子宫内膜是呆在子宫腔里面的。但有些内膜比较淘气,爱离家出走,有些跑得远,到了盆腔、腹腔,会形成子宫内膜异位症。

有些爱作妖又宅,喜欢钻自家墙壁,也就是往子宫肌层里钻,这就会形成子宫腺肌症。如果腺肌症比较局限,会形成类似瘤体的形态,也就是子宫腺肌瘤。临床上,有 50% 的子宫腺肌病患者会合并子宫腺肌瘤。

无论是子宫腺肌症,还是子宫腺肌瘤,都是子宫异常的表现,而这或许就是 A 女士多次不良妊娠的重要原因。

A 女士的子宫很大,有 9*9*8 cm,远远大于正常女性的子宫。她还有一个腺肌瘤 3*4 cm,而且内膜偏薄,最厚 6 mm。

碰到这样的疑难杂症,再高明的生殖医生也会觉得头疼有难度,但对各种疑难杂症有丰富临床经验的陈新娜主任,却临阵不乱。

考虑到 A 女士超高龄和极差的子宫条件,陈新娜主任制定的治疗方案是:先促排卵攒胚胎(至少两个囊胚或 4 个优质胚胎),之后再 GnRH-a 降调人工周期(向夫妻双方交代病情:预计降调时间要足够长,至少 5 针以上),改善宫腔环境后解冻胚胎移植。

小科普

GnRH-a 可以改善子宫腺肌病患者的子宫内膜容受性,缩小病灶体积及子宫体积,减轻局部炎性反应,改善子宫内膜免疫状态等作用,目前已成为改善子宫腺肌病患者生育功能最常使用的药物。

经过一个周期的标准拮抗剂方案后,A 女士取卵 7 颗,获得 3 枚优质囊胚,因为美中宜和北三环院区生殖中心不能做三代试管婴儿,所以只能冻存全部囊胚。

其实,患者曾经两次在外院三代试管婴儿失败,这一次她是拒绝做三代试管婴儿的。而且患者曾经流产后胚胎染色体正常,据此分析反复流产的原因并不在胚胎染色体,而在子宫腺肌症和腺肌瘤,可以不做三代试管婴儿。

考虑到子宫内膜异位症及子宫腺肌症,往往合并免疫异常,特别是在反复流产人群中,所以陈新娜主任为患者做了全面的免疫因素筛查。

结果发现,患者同时合并产科抗磷脂综合征,这是在之前的治疗中从来没想到的一个合并症,产科抗磷脂综合征也是导致反复流产的一个常见病因。

02 磁波治疗 无创治疗子宫腺肌瘤

筛查出了导致反复流产的高危因素,又有了高质量胚胎,接下来便是胚胎移植。

2020 年 9 月,按照陈新娜主任最初的治疗方案,在解冻移植之前,要先处理大子宫和子宫腺肌病的问题(这时候子宫 9x9x8 cm,肌层回声不均,腺肌瘤 3x4 cm,CA125 达到 113)。用了 7 支 GnRH-a 后,A 女士的子宫缩小为 5.4*5.6*5.9 cm,但还有一个明显的腺肌瘤 2.7*2.7 cm。

为了获得理想的试管婴儿结局,陈新娜主任立刻联系美中宜和万柳院区的叶锦棠主任,为患者做子宫腺肌瘤的磁波治疗术(磁共振引导下聚焦超声波治疗)。2019 年,他曾为陈新娜主任的另一位试管婴儿的 41 岁子宫腺肌瘤患者治疗成功,现已足月剖宫产分娩一女孩。

磁波治疗技术在欧美已经很成熟,在我国仅少部分医院开展,它是医生在磁共振的引导下,在体外将分散的超声束,靶向聚焦到子宫的病灶,形成高能治疗点,使得病变发生热消融、凝固性坏死。消融后,临床症状短期内就可以得到缓解,病灶坏死组织会慢慢被人体吸收清除。

磁波治疗时,病人趴在磁共振机器上就像「烤电」一样,治疗过程大概 3-5 小时,治疗后休息一小时就能走路回家。

传统治疗子宫腺肌瘤的方式,是手术切除。但因为子宫腺肌瘤是子宫内膜组织在肌肉间隙的弥漫生长,没有明显的边界,和周围的肌肉很难区分,所以手术难度很大。

子宫腺肌瘤的手术过程也充满困难,切除过程中出血多,输血率高。切除病灶后,因为整个子宫质地坚硬,缺乏弹性,整形缝合困难,术后容易形成粘连,这都为以后的妊娠埋下隐患。

在极其罕见的情况下,因为大出血或者意想不到的副损伤,病人在手术中就有失去子宫的可能性。如果顺利闯过手术关,后续又足够幸运地怀孕,但依然有妊娠期子宫破裂的风险。

而磁波治疗优势非常显著,它全程核磁共振定位,没有放射性辐射,全程精准控温,不开刀、不出血、没有手术疤痕,有效消融病灶的同时,保护正常肌层和子宫内膜,且术后恢复快,术后短时间内即可怀孕。

目前,磁波治疗是唯一被美国 FDA 和中国 CFDA 批准治疗子宫疾病的聚焦超声产品。子宫肌瘤、子宫腺肌瘤、子宫腺肌症的人,都可以从这项技术中获益。

03 PRP 宫腔灌注治疗 改善子宫内膜

磁波治疗结束后,继续 GnRH-a 治疗两个月,用 2 支药,整个治疗周期一共用 9 支。复查 CA125,降为 13.3,A 女士的子宫腺肌病得到了明显的控制,可以按计划在抗磷脂综合征免疫用药一个月后,人工周期建内膜计划解冻胚胎移植,可最终内膜最厚仅可达到 6.5 mm。

众所周知,胚胎移植时理想的子宫内膜厚度为 7~12 mm,低于 7 mm 难以获得理想的妊娠结局。为了改善子宫内膜的情况,提高胚胎着床率,陈新娜主任为其进行了 PRP 宫腔灌注治疗。

PRP(富血小板血浆,Platelet Rich Plasma) 是通过离心的方法,从自体全血中提取的血小板浓缩液,含高浓度的血小板、白细胞和纤维蛋白。

PRP 中的血小板被激活后,会释放多种高浓度的生长因子,包括血小板衍生生长因子、转化生长因子β、表皮生长因子、成纤维细胞生长因子和血管内皮生长因子,可在较长时间内共同发挥协同作用,具有促进子宫内膜细胞增殖分化和血管再生的作用。

PRP 中含有大量的白细胞和单核细胞,可清除局部病原体和局部坏死组织,大大增强局部抗感染能力,改善子宫内膜的炎症;PRP 还含有大量纤维蛋白,为修复细胞提供良好支架,还可收缩创面,促进凝血,刺激组织再生,促进伤口闭合等等。

此外,PRP 是自身的血液提取,将其注射到自身器官或组织中,因此无传染性疾病传播及免疫排斥反应的风险,不涉及伦理问题,治疗简单又安全。一次 PRP 治疗的抽血量为 20-30 ml(可提取 2-3 ml 的 PRP),而一次献血最少也要 200 ml,所以大家无须担心 PRP 治疗会引发贫血等问题。

PRP 宫腔灌注治疗后,A 女士解冻移植了 1 枚优质囊胚,成功好孕并顺利通过 NT 筛查和无创 DNA(NIPT)筛查。

虽然前路漫长充满不可预知性,且面临风险(子宫腺肌症和抗磷脂综合征,仍有可能影响中期妊娠后的结局),但我们会一直关注她,并祝愿她能平安度过孕期,足月分娩,生下健康的宝宝。

04 写在最后

高龄试管人群面临的困境,可能不只是卵巢储备功能减退及卵子质量下降,还会有很多其他的问题(年龄越大,合并症越多),像 A 女士就面临着反复流产、子宫腺肌症、子宫腺肌瘤、子宫内膜薄及产科抗磷脂综合征等问题。

在这种情况下,就更需要经验丰富、医术精湛的医生全面分析病因,合理规划试管婴儿全程,制定针对性更强的个性化方案,不遗漏任何细节,并借助前沿技术赋能辅助生殖,A 女士就用到了磁波治疗技术和 PRP 宫腔灌注技术。

最后,愿大家也能像 A 女士这样,历尽千帆,终遇好孕。

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