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大医之术⑥|胸腔外科与整形医院联合 3D 打印全胸骨置换胸廓成型术救治复发胸腺恶性肿瘤患者

8 月 13 日,在我院胸腔外科与整形医院共同努力下,经历 12 小时鏖战,成功救治一例高难度巨大胸壁复发恶性胸腺瘤患者。手术先由胸科医院李文海副院长、崔凯主任进行胸骨全切+双侧部分肋骨切除+3D 打印人工胸骨置换术,再由整形医院王爱武主任和籍建华医生进行切取皮瓣修复皮肤软组织缺损,手术过程顺利,最终取得圆满成功。

8 月 13 日,在我院胸腔外科与整形医院共同努力下,经历 12 小时鏖战,成功救治一例高难度巨大胸壁复发恶性胸腺瘤患者。手术先由胸科医院李文海副院长、崔凯主任进行胸骨全切+双侧部分肋骨切除+3D 打印人工胸骨置换术,再由整形医院王爱武主任和籍建华医生进行切取皮瓣修复皮肤软组织缺损,手术过程顺利,最终取得圆满成功。

恶性胸腺肿瘤再复发!身心上的双重折磨!

患者童先生 2002 年因胸腺瘤于唐都医院行纵劈胸骨、胸腺瘤切除术,2 年前患者发现胸部包块再次出现,遂就诊于唐都医院,经穿刺活检后未能确定诊断,故未做特殊处理,后因包块渐进性增大,在胸壁形成了馒头大小的肿块,并伴有餐后胸壁胀痛,出于对我院的信任,患者决定于我院胸腔外科寻求诊治机会,崔凯主任接诊后,详细了解了患者病情及检查情况,以「胸壁包块」诊断收入胸外科二病区,入院后经过详细全面的影像学检查,发现患者包块远不止外表看到 6、7 厘米大小,已侵犯胸骨下段及部分肋软骨,胸骨下心包前间隙完全消失,并明显增厚,亦考虑肿瘤侵犯,同时经我院超声穿刺活检,最终确诊为:恶性胸腺瘤并胸骨及部分肋骨转移。

大医之术⑥|胸腔外科与整形医院联合 3D 打印全胸骨置换胸廓成型术救治复发胸腺恶性肿瘤患者

年至 66 岁的童先生,须发皆白,胸前的皮肤因肿瘤的侵袭呈病理性变化,虽然疾病的折磨令他看起来贫弱无力,但他对疾病坦然面对,积极配合坚定的样子,给了所有医务人员信心,由于手术创伤巨大,术中不定因素较多,耗时较长。经过胸外、麻醉、整形、手术室专家们多次会诊讨论,最终决定的术式:胸骨全切+双侧部分肋骨切除+人工胸壁置换术+皮瓣转移术。

以精湛的技术,为健康打造良好的基础条件!

由于恶性肿瘤已经侵蚀患者胸骨,且患者既往纵劈胸骨手术,手术中不得不行全胸骨切除置换,因此需要使用人工胸壁置换术。西安国际医学中心医院打破传统植入方式,通过分析患者增强 CT 扫描资料,计算出肿瘤大小,切除范围及切除后需要植入材料的大小形状,并通过 3D 打印技术制作出和患者解剖结构完全相同的植入材料,植入物采用国际上先进的聚醚醚酮(PEEK)材料,其力学结构接近人体皮质骨,具有重塑胸壁力学的显著特性。由此来制作人工胸廓替代胸骨和部分肋骨。

大医之术⑥|胸腔外科与整形医院联合 3D 打印全胸骨置换胸廓成型术救治复发胸腺恶性肿瘤患者

全胸骨置换手术属于胸壁外科高难度手术,手术过程如履薄冰,尤其患者为二次手术,心包与胸骨后间隙消失,肿瘤巨大,须行全胸骨切除,手术难度和风险可想而知,李文海副院长与崔凯主任用精湛的技术,顺利完成了高难度的胸腺肿瘤根治切除术并且用 3D 打印的人工材料完美修复胸廓结构,术中未出现大出血及副损伤,手术非常成功。

但这只是手术的一半,接下来需要整形医院王爱武主任和籍建华医生进行切取皮瓣修复皮肤软组织缺损,也是极为重要的一部分,他们切取患者的腹部皮瓣,再进行血管吻合,从而移植到胸部覆盖人工胸廓。听起来是一个「切取」+「焊接」+「移植」的过程,但要保证移植后的血管血运良好、吻合部位无阻塞、术后无痉挛、受压是手术的难点所在。

大医之术⑥|胸腔外科与整形医院联合 3D 打印全胸骨置换胸廓成型术救治复发胸腺恶性肿瘤患者

王爱武主任坦言:「今天和胸外科联合做的这台手术是我平生当中修复的最让我心惊胆战的手术,是一台没有退路的手术,一旦失败后果难以接受!手术很大,风险极高,但患者说他是有信仰的人,他很坚决的信任我们,让我信心满满!同时也对自己有这个能力帮助到患者感到开心。当我看到 24 小时后皮瓣的颜色依旧是那么可爱,就证明在功能方面没有任何问题,我悬着的心也可以安定了,希望通过此次手术,让童先生可以远离病痛的折磨,重新找到自己,健康快乐的去生活!」

大医之术⑥|胸腔外科与整形医院联合 3D 打印全胸骨置换胸廓成型术救治复发胸腺恶性肿瘤患者

通过胸腔外科联合整形医院共同努力,不但完全切除巨大胸腺肿瘤,3D 打印重建胸廓结构,并且完美用腹部皮瓣移植到胸前覆盖皮肤软组织的缺损,另原本触目惊心的胸廓平复如故,整体看上去可谓是枯木逢春,进一步感受到了「切除、修复、重建」的意义所在。

胸腺瘤——早发现、早诊断、早治疗

胸腺肿瘤是常见的成人前纵隔肿瘤,其中恶性约占 10%,多发于中老年人,胸腺瘤的发生率男女之间的差别不明显。

前期在胸腺瘤较小的时候一般是以眼部眼睑无力而就诊于眼科;另一症状就是午后开始浑身无力。随病情的发展,当肿瘤生长到一定体积时,可会压迫到临近的组织器官,这时患者会出现咳嗽、胸痛、胸闷、呼吸困难、声音嘶哑,甚至上腔静脉综合征的表现;剧烈胸痛,短期内症状迅速加重,严重刺激性咳嗽,以上情况均提示恶性胸腺瘤的可能。

本病无有效预防措施,早诊断早治疗是本病的防治关键。同时应注意防止各种并发症的发生,一旦出现则应该积极治疗,防止疾病进一步发展。

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