冠心病杂交手术——美容和疗效的结合

2021 年 9 月 1 日，西安国际医学中心医院心脏外科张金洲主任成功为一位 61 岁张姓老人「一站式」完成经左侧胸壁小切口冠脉搭桥术+冠脉支架置入术，手术过程顺利，术后第二天患者由监护室转至普通病房，于 9 月 7 日顺利出院。

周一，科室大查房如约而至。VIP 房间的门一打开，张叔就迫不及待抓着张金洲主任的手连声道谢，「医院规模宏大、外观气派、设备先进、服务周到，最主要技术一流。」张叔顺势撩开衣服说：「我现在胸闷气短的症状完全消失而且胸口上还没有伤疤，谁会相信我做了心脏手术。您和您的团队事无巨细，简直太棒了！」好像一切感谢或称赞的语言都无法表达他此刻的心情。

张叔对生活品质要求极高，因此诊断为冠心病以后，一直在打听和犹豫着。西安其他医院告诉他，只能开胸进行冠脉架桥。一想到开胸后大切口，他就下不了决心。手术后他还能不能带领弟兄去奋斗？他蒸蒸日上的事业怎么办？终于，他打听到西安国际医学中心医院心脏外科实力还不错，抱着试试看的心态，他见到了心脏病医院张金洲副院长。

通过分析病情和研究冠脉造影结果，张金洲副院长为他选择了冠脉杂交手术式，即经左侧胸壁小切口冠脉搭桥术+冠脉支架置入术。这种手术方案的优点包括，一是避免了胸部正中切口，创伤小，恢复快；二是融合了目前桥血管远期通畅率最高的手术方式。即左乳内动脉-左前降支桥是目前远期通畅率最高的手术方式，而右冠和回旋支内进行冠脉内支架远期通畅率也优于大隐静脉桥血管通畅率。冠心病杂交手术是目前冠心病外科治疗的主要方向之一。张叔听了介绍，觉得这是最适合自己的治疗方案。

手术入路通过左前胸第四、五肋间进胸，避免了传统正中开胸的大创伤，切口长约 5-7 cm 左右，采用单肺通气的方式，利用特制的微创器械来游离左侧乳内动脉，测量血流通畅后将左侧乳内动脉与左前降支冠脉端吻合，吻合完毕，冠脉血管内多普勒测量显示：血流通畅。左回旋支近端 90%，按照既定方案，右侧肱动脉穿刺置 6F 鞘管，球囊预扩后在左回旋支处释放支架 1 枚，造影左回旋支支架内血流通畅，支架贴壁良好。整台手术历时 3 小时，术后恢复也很顺利。

微创小切口冠脉搭桥联合 PCI 的杂交手术，既提高了患者满意度，降低了手术风险，又减少了手术创伤，提高了患者的远期效果。此次手术成功实施也标志着西安国际医学中心医院心脏外科在冠心病外科治疗上达到国内先进水平。