众所周知，心脏大血管外科手术创伤大，术程长，麻醉管理难度远高于其他手术。尤其是对于大血管疾病，围手术期麻醉及管理是对麻醉医师的一大考验。那么，如何做好大血管手术麻醉？一个高质量的大血管麻醉应该是怎样的？如何才能做到？

据悉，由中国医药教育协会心脏外科专业委员会、中国医药生物技术协会心血管外科技术与工程分会、中国医师协会心血管外科医师分会、首都医科大学心脏外科学系、首都医科大学附属北京安贞医院、上海德达医院联合主办的「第十一届盘古大血管疾病论坛」将于 2022 年 6 月 17 日至 6 月 19 日在上海召开。值此之际，丁香园邀请到本届大会麻醉分论坛的执行主席、上海徳达医院麻醉科及重症医学主任王伟鹏，为大家分享他的经验，并带大家预览本届大会麻醉论坛的一些亮点。

王伟鹏指出，大血管在心血管领域发展较晚，孙立忠教授为之做出了突出贡献。大血管手术数量在逐年增加，其他心脏手术数量在逐年下降。据此不难推测，未来大血管麻醉对专业知识更新的需求还将更多。总而言之，要想做好大血管麻醉，必须保持持续学习的态度，多在盘古论坛及类似的会议中与大血管疾病领域的同行们交流、学习，在学术讨论中共同进步。

为什么说大血管麻醉难度更高？王伟鹏的一个解释是，大血管疾病有其特点，传统的心血管疾病（比如先天性心脏病，瓣膜病）属于泵的问题，也就是心脏结构和功能问题；而大血管疾病则是输送管道的问题，这一管道系统出问题既能影响泵的功能，还同时可影响到全身各个系统的组织器官，器官受的缺血程度不同，麻醉管理涉及的器官保护范围较广。临床上遇到的问题多、复杂，可讨论的问题较多，所以，盘古论坛给大家提供了一个讨论这些问题的平台。

其二，大血管疾病对临床医生提出的问题包括：如何应对危急，器官缺血及出血。具体而言，主动脉夹层通常发病急、病情危重且变化快，24 h内死亡率每小时增加1~2%[1]。所以时间就是生命，麻醉在患者入院后要尽早参与管理，将镇静、镇痛，控制血压，建立监测、调整内环，甚至麻醉诱导在进入手术室前完成，这些需要医疗团队的协调和配合才能完成。只有快速手术，才能避免、抢救血管破裂导致的死亡，减轻夹层所致的器官缺血以及减少高凝状态导致的手术后出血。如何优化急诊大血管手术的绿色通道流程，提高急诊手术成功率成为「盘古论坛」的热点话题。

第三，像阜外医院、安贞医院、上海德达医院这类心血管病为特色的医院一样，患者年龄不仅呈现「两极分化」的趋势，即老年人、幼儿越来越多，而且危重难治患者很多，这些患者的病理生理改变复杂，对麻醉及围术期用药和管理提出了更高要求，这是未来心血管外科的变化趋势。盘古论坛也将讨论这些高难度麻醉管理问题，通过交流、学习，一旦掌握了高难度心脏大血管麻醉管理，其他麻醉将「得心应手」。

大血管麻醉难度高与此类疾病的诊疗技术发展特点有关。在深入参加了多届盘古大血管疾病论坛的麻醉板块后，王伟鹏感慨道，「近年来大血管疾病的诊疗发展非常迅速，大血管麻醉对专业知识更新的需求较高。所幸借助盘古论坛这个大平台，其中有国内外心血管麻醉资深专家，我能够在与同行们的交流、分享中，吸取到宝贵经验、了解前沿的专业知识，从而让自己在专业技术上保持不落后。」

一个完美的大血管麻醉应该是怎样的？基于多年的心血管手术麻醉经验，王伟鹏认为，「首先应该做到无痛感、无知觉、无应激（包括无应激反应和无肌张力），这是最基本的要求。另外非常关键的一点，就是麻醉药选择，要尽量选短效、速效麻醉药，复合吸入麻醉药，减少麻醉用药，联合区域阻滞，达到完善术中麻醉，术后无痛，快速康复的目的。」

王伟鹏指出，心血管麻醉经历了「大剂量芬太尼麻醉」历史，所以老心血管麻醉医生认为麻醉不够深就不是好麻醉。现在也有一些麻醉医师也喜欢多用药，一方面迎合了外科医生的要求，另一方面自己省心省事。「大剂量芬太尼麻醉」虽然有稳定血流动力学优点，但是却不利于术后快速恢复，且增加患者肝肾负担及经济负担。

鉴于此，王伟鹏呼吁，片面追求深麻醉的观念一定要尽快改变，高水平的大血管麻醉应该是合理用药，减少患者负担，使患者快速、舒适康复，这种麻醉理念也被称为「快车道」麻醉。在王伟鹏看来，外科发展的趋势是微创，而心血管麻醉发展的趋势则是「快车道」。

那么，如何才能做到这一点呢？王伟鹏表示，技巧在于遵循两个简单的原则：其一，要根据患者疾病和身体条件制定个体化的精准用药方案，在确保无痛、无知觉、无应激的前提下尽量减少用药量；其二，在麻醉用药的种类选择上，尽量选择短效、速效的药物。

另外，针对如何实现麻醉的个体化精准用药的问题，王伟鹏强调，只有全面了解疾病病理生理变化，才能更加精准地去实施围手术期的麻醉管理。对此，他分享了自己的宝贵经验：「为了给每一位患者制定最符合其自身的麻醉计划，我们通常采取整个围手术期的全程管理模式，从患者入院到出院的整个过程，包括术前准备、手术方案制定、术后康复等等，麻醉医师都要深度参与。」

顾名思义，心脏大血管麻醉是在大血管疾病诊疗过程中实施的麻醉，虽然从疾病谱来看范围很窄，但其涉猎的知识非常深，且很多都是悬而未解，有待研究。比如在主动脉弓部手术，如何更好地保护脑、如何做好血液管理，脊髓、肾等重要器官保护等等。一名有责任心的麻醉医师理应通过各种途径努力更新自己的知识储备，把已验证的可靠研究成果及时转化应用，以此降低患者围手术期风险，改善患者的治疗转归。「正因为如此，我们非常需要一个平台，把大家汇聚在一起，提出问题、开展讨论、制定研究方向，最终找出答案、解决问题。」而在王伟鹏眼中，盘古大血管疾病论坛就是这样一个符合条件的学习交流平台。

据悉，盘古大血管疾病论坛始于 2009 年，旨在扩展大血管疾病诊疗的相关知识，加强新诊疗技术和方法的应用。历经十余年的发展，盘古大血管疾病论坛早已不再是最初的仅局限于一小部分外科医生群体的小型论坛，而是容纳了包括麻醉、体外、护理等多个相关学科的，一个与国际接轨的主动脉疾病品牌学术会议。

回顾往届盘古大血管疾病论坛，麻醉分论坛的内容通常是业内专家们的讲座授课，以此帮助与会者更新专业知识、提升「实战」能力。而本届大会麻醉分论坛则在此基础上，拟增加一些更吸引人、互动性强的内容，比如开展病例讨论、分享围手术期管理的录像等等。「未来，我们将持续丰富盘古大血管疾病论坛麻醉分论坛的内容和形式，以满足更多同行们的需求。」王伟鹏如是说。

「尽管我们在此探讨了很多专业内容，但实际上还有很多没有提及，已经讲到的部分限于时间也没有充分拓展」，王伟鹏非常期待即将到来的这个与同行们畅谈的机会，「希望在本届盘古大血管疾病论坛期间，在麻醉分论坛上，我们能够围绕每一个待解决的问题，尽情地交流心得、分享经验、共同进步。」

最后，王伟鹏发自内心地预祝盘古大血管疾病论坛顺利举办，并表示，「希望盘古大血管疾病论坛能够让每一位与会者有所收获，不虚此行，希望麻醉分论坛能够帮助同行们更好地掌握心脏大血管麻醉，在与时俱进、精益求精的路上越走越远。」

参考文献：
[1]《中国循证心血管医学杂志》2015 年 6 月第 7 卷第 3 期 412-413 页