近日，延安市中医医院（北京大学第三医院延安分院）消化内科（脾胃病科）肠道支架置入技术再创佳绩，标志着内镜下治疗技术再上新台阶。
病例回顾一
55 岁的患者杨某因「腹痛、呕吐、停止排气、排便 7 天。」来到我院消化内科（脾胃病科）寻求治疗。接诊患者后，消化内科（脾胃病科）团队初步诊断为不完全性肠梗阻。但考虑到患者在外院行胃肠减压、灌肠通便、止痛、补液支持等治疗后腹痛、腹胀、恶心、呕吐症状持续不能缓解，为进一步明确病因，为患者完善了肠镜检查。
肠镜提示直肠肠腔病变，表面粗糙、溃烂，触之易出血，肠腔狭窄，考虑诊断直肠癌-肠腔狭窄。为防止患者出现肠缺血、坏死、肠道出血、穿孔等并发症，消化内科（脾胃病科）郭锐主任带领科内骨干反复多次讨论、评估患者病情，与患者家属充分沟通并征得同意后，为患者行肠道支架置入术以尽快解除梗阻。术后患者腹痛、腹胀明显缓解，无恶心、呕吐，有肛门排气并解出少量大便。
然而 2 天后，患者突然再次感到腹痛、腹胀明显，清洁灌肠后有少量大便排出，但无自主排气排便。消化内科（脾胃病科）团队讨论分析直肠肿瘤较大，但不排除肠道支架撑开欠佳可能，郭锐主任果断进行球囊扩张术协助支架扩张。经治疗后患者症状改善，为择期手术切除直肠病变做好了准备。
病例回顾二
83 岁的患者吴奶奶因腹痛、停止排气、排便 3 天来到我院消化内科（脾胃病科），家属告诉医生他们在外院行肠镜示直肠癌-肠腔狭窄，目前是不完全性肠梗阻。
在征得患者及家属同意后，消化内科（脾胃病科）团队为患者行肠道支架置入术。进镜可见直肠环周隆起性病变，质地脆，表面渗血，内镜无法通过，切开刀带导丝进入远端肠道，造影后可见肠道呈截断性狭窄，循导丝置入支架，跨越狭窄段，预算使用球囊扩张肠道支架，造影见支架完全扩张。
消化内科（脾胃病科）郭锐主任提醒广大群众：
「直肠癌所致的肠梗阻通常需要外科手术治疗，但因不能行术前肠道准备，手术处理非常困难，需要进行临时或者永久性的结肠造瘘，手术存在一定感染风险，且造瘘后影响患者生活质量。而肠道支架置入可以在肠道狭窄的部位放置一个网状支架将肠道撑开，使狭窄或阻塞部位重新恢复通畅，作为直肠癌所致梗阻的永久或暂时性治疗。肠道支架的过渡性放置，能够降低造瘘率、改善患者生存质量，为择期手术治疗争取时间。」
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