【高尚超声】桥本氏甲状腺炎

高尚医学影像诊断中心病例

病例 1

病史摘要

患者女性，55 岁，无明显不适，来本中心进行健康体检。

病例影像资料分析

超声图像

超声检查所见

甲状腺左叶 52 mm×21 mm×24 mm，甲状腺右叶 55 mm×24 mm×21 mm，峡部 3 mm。

二维超声显示：甲状腺弥漫性肿大，全腺体回声减弱，不均匀，呈网格状，并见散在低回声区，边界不清，形态不规则，内部回声欠均匀。

多普勒超声显示：全腺体可见稍丰富血流信号，PW 显示甲状腺上动脉 Vp = 23 cm/s，RI = 0.52。

颈部淋巴结探查：双侧均未探及异常肿大淋巴结。

超声提示：甲状腺弥漫性病变（考虑桥本氏甲状腺炎，建议结合实验室检查）

病例 2

病史摘要

患者女性，36 岁，无明显不适，来我中心进行健康体检。

病例影像资料分析

超声图像

超声检查所见

甲状腺左叶 63 mm×27 mm×21 mm，甲状腺右叶 60 mm×27 mm×22 mm，峡部 3 mm。

二维超声显示：甲状腺弥漫性肿大，全腺体回声减弱，不均匀，呈网格状，并见散在低回声区，边界不清，形态不规则，内部回声欠均匀。

多普勒超声显示：全腺体内可见丰富血流信号，PW 显示甲状腺上动脉 Vp = 106 cm/s，RI = 0.66。

颈部淋巴结探查：颈部Ⅵ区探及多个低回声团，较大者约 9 mm×3 mm（气管前）、10 mm×6 mm（气管旁），椭圆形，内回声均匀。

超声提示：

• 甲状腺弥漫性病变（考虑桥本氏甲状腺炎）
• 双侧颈部淋巴结肿大
• 桥本氏甲状腺炎

概述

桥本氏甲状腺炎（Hashimoto Throiditis，简称为 HT），又称为慢性淋巴细胞性甲状腺炎。最早是由日本 Hashimoto 报道，是最为常见的自身免疫性甲状腺疾病之一。

发病年龄通常发生于青年或中年女性。

病因

桥本氏甲状腺炎又称为慢性淋巴细胞性甲状腺炎，顾名思义就是自身免疫相关的一种疾病，目前认为此病发病机制是由 遗传因素、环境因素等相互作用导致。人体内产生大量的抗甲状腺抗体，破坏甲状腺组织细胞，达到一定程度后可致使甲状腺功能异常。

临床表现

该病起病隐匿，进展缓慢，最初往往无明显不适或仅仅表现为甲状腺对称性、进行性肿大。症状典型者可以表现为一过性亢进、甲功正常期、甲减期三个阶段。

一过性甲亢期

甲状腺滤泡细胞被破坏，贮存在滤泡内的甲状腺激素（T3、T4 等）释放入血，导致轻度的"一过性甲亢"，患者可出现心悸手抖、怕热多汗、多食消瘦，失眠兴奋等症状，这个阶段一般可持续数月。

甲功正常期

在一过性甲亢过后，会出现一段时间的甲功正常期。患者一般无不适症状。

永久性甲减

随着甲状腺滤泡细胞破坏越来越多，T3、T4 数量最终趋于枯竭，最终导致甲减。患者可出现畏寒怕冷、心跳缓慢、浮肿、脱发、便秘等症状。

辅助检查

血液检查

甲状腺过氧化物酶抗体（TPOAb）及甲状腺球蛋白抗体（TGAb）强阳性是本病的主要特征之一，是本病重要的诊断依据，TPOAb 的滴度与甲状腺组织的炎性破坏程度以及疾病的活动状态密切相关。

甲状腺超声检查

甲状腺超声检查能清晰显示甲状腺内部结构，且其检查过程方便快捷，是诊断甲状腺疾病的重要检查手段。

1、超声二维图像特点

①典型表现为甲状腺弥漫性增大，峡部增厚明显，内部回声弥漫性减低，分布不均匀，可见细线样或粗网络样强回声。

②腺体亦可呈结节样改变，甲状腺滤泡严重萎缩，结构破坏后引起不同程度的结缔组织增生，分隔或包裹腺体组织而形成结节。

③局限性病变相对少见，是一种特殊类型，为甲状腺一侧或双侧叶单个或多个不均匀低回声区，似"地图样"。

2、彩色多普勒表现

①早期实质血流信号丰富，甚至呈"火海征" ，甲状腺上动脉流速升高，提示甲状腺功能亢进或正常。

②随疾病进展血流丰富程度明显降低，甲状腺上动脉流速下降甚至低于正常，提示甲状腺功能降低。

③晚期血流信号明显减少，甲状腺上动脉流速明显减低，提示甲状腺功能明显受损。

甲状腺细针穿刺细胞学检查（FNAC）

细胞学检查，需要提醒的是细胞学检查相较于血液学检查来说更具有侵入性，所以通常用于甲状腺结节的良性和恶性的检查，而少用于诊断桥本氏甲状腺炎。

鉴别诊断

1、亚急性甲状腺炎

一般认为是由病毒感染引起的，起病急，主要表现为甲状腺部位疼痛，压痛明显，化验血沉快，早期有 T3、T4 升高而甲状腺摄碘率低等分离现象。

超声图像特征：甲状腺轮廓正常或增大，内可见片状的低回声区，单发或多发，多形态不规则，后方回声稍增强，峡部无明显增厚。CDFI 示低回声区周边血流较丰富而内部血流信号较少或无明显血流信号。

2、甲状腺功能亢进（Graves 病）

与桥本甲亢二者相似，但抗体不同，前者主要由甲状腺刺激免疫球蛋白 (thy-roid-stimulatingimmunog1obulin-TSI) 引起。前者甲状腺左右径增大为主，后者甲状腺前后径增大，峡部增厚，内部呈网络或条索样高回声（HT 较特异征象）。

治疗

临床大多采用对症治疗，伴有甲亢时可适当应用抗甲状腺药物，甲状腺功能低下，可服用甲状腺制剂，效果良好，若甲状腺肿大显著、疼痛、有气管压迫，经内科治疗无效者，可以考虑手术切除。

预防

到目前为止还没有针对本病病因的预防措施。由于本病随碘摄入量的增加其发病率显著增加，因此预防的基础是控制碘摄入量，阻止甲状腺滤泡细胞被自身免疫破坏。要少吃含碘高的食物，主要是海藻类与贝壳类食物：如紫菜、海带、发菜、海蜇、海参、苔菜，各种贝壳类，虾皮等。

参考文献

[1] 陈淑雯. 带你了解桥本氏甲状腺炎 [J]. 人人健康,2023(10):24-25.

[2] 桥本甲状腺炎的超声诊断，王建红，即时超声，2022.12.12

[3] 带你了解「桥本氏甲状腺炎」如何超声诊断，宝鸡市第二人民医院，2024.1.8

[4] 汤庆锋, 莫文开, 刘亚玲. 桥本甲状腺炎不同病期超声表现和病理分析 [J]. 现代医用影像学,2019,28(10):2325-2326+2343.