作者：成都京东方医院急诊医学科 高彩凤
一、鼻肠管的概念综述
鼻肠管是一种由鼻腔插入，经咽部、食管、胃，置入十二指肠或空肠，用于肠内营养输注的管道；是幽门后喂养的主要途径，如果末端在十二指肠就叫鼻十二指肠管，如果在空肠就叫鼻空肠管。置鼻肠管主要作用于减轻胃肠压力、建立肠内营养、安全用药等。
二、鼻肠管的适应症和禁忌症
适应症：
- 颅脑损伤、肿瘤放化疗等引起的反流患者；
- 中重度烧伤、大手术前后需要肠内营养的患者；
- 机械通气的患者；
- 不能耐受胃内喂养、胃储留的患者；
- 有反流、误吸高风险的患者（意识障碍、吞咽功能障碍等）；
- 重症胰腺炎、炎性肠病、胃食管瘘的患者。
禁忌症:
- 食管、胃、十二指肠、空肠上端严重病变；
- 面部骨折、颅底骨折、脑脊液鼻漏；
- 近期胃肠手术史；上消化道出血（胃底食管静脉曲张）者；
- 幽门水肿、梗阻，肠胀气明显者；
- 麻痹性机械肠梗阻，无法利用者；
- 严重凝血障碍者。
三、鼻肠管置入
根据放置方法可以分为手法盲插、内镜下放置、X 线引导下放置、超声引导下放置。以手法盲插为例：
1）物品准备：鼻肠管，胃复安（置管前 15-30 min 肌注），无菌手套，无菌注射器 5 ml、20 ml;0.9%NS500 ml 温水；石蜡油棉球；听诊器；PH 试纸；导管固定贴。
2）测量标记：测定鼻尖至耳垂再到胸骨剑突的距离为第一标记，以此为起点在 50 cm 处为第二标记；
3）患者取仰卧位或半卧位（如图 1），以常规放置胃管的方法将鼻空肠管放置入胃内至第一标记，于剑突下听诊，确定鼻肠管在胃内；
4）协助患者取右侧卧位，床头摇平；注入 10 ml/kg 的气体（最多不超过 500 ml）；
5）继续将鼻肠管缓慢送至第二标记处: 鼻肠管 60 cm 后就过了幽门的位置，此处置管速度要慢，且有一个适当的旋转，以便于通过幽门口（如置管过程中出现吸力，则顺势置管；当出现阻力，需耐心等待，若 1 min 后仍未有吸力，则需退导丝 3-5 cm，提高头端顺应性；或持续旋转导管，改变头端原来的阻力位置，以便植入导管）快速注入 20 ml 空气，于右肋腹听诊，如无气过水声，则鼻肠管可能已至十二指肠（图 3、图 4 为鼻肠管在胃内走向）；
6）初次确定后，向鼻肠管注入 20 ml 生理盐水，抽出导丝，再次听诊确定。将鼻肠管固定于鼻翼，立即行 x 线腹平片检查。
四、判断鼻肠管在位的方法
1、腹部 X 线和胃肠造影，被认为是判定导管头端位置的金标准。
2、听诊法：是向导管内注入空气，并依次听诊剑突下（提示在胃内）一右肋腹（进入十二指肠降段）一左肋腹（进入十二指肠远段或空肠上段），闻及逐渐增强的气过水声（如图 5 示）：
3、真空试验：注入空气顺畅，回抽负压；注入适量水，回抽量少于三分之一，提示已过幽门；
4、导丝回抽试验（手法盲插时做此试验）：可判断导管是否在胃内盘曲；如判断已过幽门，继续缓慢置入至 110-115 cm，如判断未进入空肠，需要拔出管子至 65-70 cm 处重新置管。
5、PH 值判定法：回抽消化液查看颜色，测量 pH 值：胃内多呈淡绿色、澄清无色或棕色，pH 值＜5.0；肠内多呈金黄色，pH 值＞7.0。（如果科室有备 PH 试纸可用）
五、鼻肠管的固定及并发症的预防及处理
1、导管的固定
基于牢固性、舒适度、美观度和临床普及度推荐两种固定方法：人字+高举平台法和蝶形固定法+高举平台法（采用 3M 公司弹性柔绵胶布 2.5X5cm）。
1）对于鼻部皮肤完好的患者，首选人字形+高举平台法固定，见图 6、图 7。
2）对于鼻部皮肤、黏膜出现损伤的患者，可避开损伤部位更换为蝶形固定+高举平台法，见图 8。常规情况下宜每 24～48 h 更换胶布及固定位置，有潮湿、松动，应随时更换。
2、并发症-堵管的预防及处理办法
2.1 堵管的预防
2.1.1 首先需落实规范冲管：持续喂养时，每 4 h 使用脉冲式方法冲管 1 次 [1]，冲管液可使用 20～30 ml 生理盐水或温开水 [2]；间断喂养时，喂养前后、注药前后及导管夹闭时间超过 24 h 时，均应进行冲管。
2.1.2 建议鼻肠管喂养宜选用粘稠度适中、细腻、易吸收的肠内营养配方制剂 [3]。
2.1.3 药物不得混于营养液中进行管饲。
2.1.4 注入固态药物时，要先充分研磨、溶解后再注入。
2.1.5 注意药物之间的配伍禁忌，以减少药物颗粒沉积管壁堵塞管道。
2.2 导管堵塞的处理方法
2.2.1 温开水低压冲洗或者负压抽吸交替进行，同时用指腹反复轻捏挤压体外部分鼻肠管。
2.2.2 用注射器抽取 5% 的碳酸氢钠注射液或可口可乐与鼻肠管主通口相通，将侧孔关闭，重复 2-7 次抽吸空气-回弹震荡的操作，使鼻肠管内为负压，通过负压原理吸引 5% 的碳酸氢钠注射液或可口可乐进入鼻肠管内，浸泡 1 分钟后，再用注射器推注检查。疏通管路失败时，应拔除导管肠管 [4]。
3、并发症-误吸或反流的预防及处理办法
3.1 喂养前抬高患者床头 30°-45°，回抽胃液（或肠液），确定管路在位情况及胃肠排空情况；若回抽可见食物残渣，可暂缓喂养；
3.2 喂养完毕后 1 h 内不移动患者，保持床头抬高状态。
如患者出现呛咳、呼吸困难、恶心呕吐等情况，应立即停止喂养，并立即吸出口鼻腔及呼吸道的误吸物。
六、鼻肠管留置时间
以产品说明书标注时间为准。
七、护理记录规范书写
鼻肠管留置后 首次记录：予患者经 x 侧鼻腔置入鼻肠管，置管过程顺利，置入深度为 Xcm，予妥善固定。嘱患者翻身及活动时，注意避免牵拉折叠管路；如发现固定贴潮湿或黏性不佳，请及时告知护士，患者及家属表示理解并配合。
鼻肠管 日常护理记录：查患者鼻肠管妥善固定在位，固定贴牢固；置入深度为 x cm，回抽胃液通畅，可见 x（颜色、性质）胃内容物；予患者 20 ml 温开水冲洗鼻肠管。
拔管记录：医生于床旁拔除鼻肠管，拔管过程顺利，管路完整，患者暂未诉不适，密切关注患者病情变化。
参考文献
[1] 胡延秋，程云，王银云．等．成人经鼻胃管喂养临床实践指南的构建 [J]．中华护理杂志，2016，51(2)：133—141．
欧玉凤，赵慧华，许丽娜．不同溶液用于鼻肠管肠内营养患者封管的效果评价 [J]．中国实用护理杂志，2020，36(9)：646—650．
[3] 段茹荣．鼻肠管堵管预防及处理的证据总结及转化应用研究 [D]．杭州：浙江中医药大学，2022．
[4] 祝利红，沈新，周玉意．不同温度的胰酶 NaHC03 溶解液对鼻肠管堵管的应用研究 [J]．肠外与肠内营养，2020，27(4)：240—242．247．
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